十八导动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值探讨

陈丹，侯剑飞

(1.粤北第三人民医院，广东 乐广 512200；2.郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

0 引言

在心血管内科中，冠心病属于常见的心血管病变所致的疾病之一[1]。其主要因为机体内脂质代谢异常，造成脂质成积在动脉壁，从而引发冠状动脉硬化、血流出受阻和动脉狭窄，进而导致心肌缺血，肌体缺氧[2-3]。经研究证实，无症状冠心病患者感染比例高于有症状感染患者，但两者的预后情况较为接近。心肌缺血是冠心病常见的并发症之一，由于部分患者未表现冠心病症状，这将导致患者不能及时得到诊断和治疗，在增加医生诊断难度的同时，也会影响患者预后情况，严重的患者可能出现猝死等严重后果[4]。故，早期诊断方法对冠心病心肌缺血患者有重要意义。在冠心病心肌缺血的诊断中，冠状造影在检查冠状动脉时能更好的判断患者病情，在冠状造影后可准确显示出冠状动脉是否狭窄或狭窄程度及范围等，其在冠心病心肌缺血的诊断中也被称为“金标准”[5-6]。然而由于冠状造影检查费用较高，且有一定程度的创伤性，导致其在冠心病心肌缺血患者中应用的局限性。十八导联动态心电图具有安全、无创伤、费用低及重复检查频率高等优点，在临床中已被广泛应用[7]。因此本研究对冠心病心肌缺血患者进行十八导联动态心电图和常规十二导心电图检查，以确定患者在发生冠心病心肌缺血患前更有效的诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2020年12月期间在我院体检的冠心病患者66例，其中女性患者31例，男性患者32例；年龄25～75(58.45±8.74)岁；病程2～5(3.12±0.24)年；户口：农村30例，城市33例；冠状动脉病变量：多支冠状动脉病变35例，单支冠状动脉病变31例。本研究已通过医院伦理会认可和批准，且在患者及家属知情同意后进行知情书签署。纳入标准：①所有患者临床资料表明确诊为冠心病的患者；②无严重脏器疾病的患者；③愿意接受本次试验方案的患者；④无语言沟通障碍可正常沟通的患者；⑤无艾滋等传染病患者。排除标准：①有严重脏器疾病的患者；②不愿参加本次试验的患者；③无法正常沟通有精神病史的患者；④中途退出试验的患者。

1.2 方法

所有患者均采用冠脉造影、十八导联动态心电图和常规十二导心电图进行检查。①冠脉造影：血管造影机采用(东芝，型号INFX-9000V)，造影前对患者进行常规消毒和局部麻醉后，通过穿刺股动脉或脑动脉，将造影导管送至动脉开口，注射对比剂，观察冠状动脉是否发生狭窄，如果冠状支脉或冠状主脉血管直径≧50%则表明为心肌缺血阳性，如果冠状支脉或冠状主脉血管直径≦50%则表明为心肌缺血阴性。②十八导联动态心电图：十八导联动态心电图系统采用(生产公司：北京蓬阳丰业医疗设备有限公司，型号：MedSun)，连接前，使用75%乙醇涂抹在患者需贴电极的部位，用以清除肌体油脂，连接十八导联动态心电图后，患者佩戴检测记录仪，进行24h动态心电图检测，24h取下检测记录仪，收集动态心电图数据。结果ST段变动幅度≦0.1mV且持续≦1min或ST段变动基础上又一次变动≦0.1mV，且持续≦1min时，为心肌缺血发生阴性，反之为阳性。③采用常规十二导心电图机(型号：CM1200B，生产公司：深圳市科曼医疗设备有限公司)，对患者进行常规十二导心电图检测，机器设定为，纸速为25mm/s，增益速度为10mm/ mV。检测过程中叮嘱患者调整好心态，尽量在检测过程中避免出现情绪波动过大，从而影响检测结果。对ST段变动幅度≦0.1mV或不伴T波倒置，为心肌缺血发生阴性，反之为阳性。

表3 两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血发生的诊断效果对比

1.3 观察指标

所有患者均以冠状造影为标准，计算十八导联动态心电图和常规十二导心电图对患者心肌缺血发生的检出率，观察两种不同仪器检测发生的阴、阳性预测值、特异性及诊断准确度。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 22.0进行数据分析统计，所有患者计数资料均[(n)%]，计量资料均采用(±s)标准差形式表示，运用t检验，差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血发生次数对比

十八导联动态心电图检测冠心病心肌缺血发生次数为1～4(1.39±0.08)次，常规十二导心电图检测冠心病心肌缺血发生次数为1～5(1.31±0.07)次，t=5.084，P=0.000，结果显示两种仪器分别检测差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血发生的检出率对比

十八导联动态心电图检测患者冠心病心肌缺血发生的检出率高于常规十二导心电图检测患者冠心病心肌缺血发生的检出率P<0.05。表1如下。

表1 两种仪器对患者冠心病心肌缺血发生的检出率对比

2.3 两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血ST段变化状态对比

两种检测仪器对患者前壁、间壁心肌缺血检出率对比，常规十二导检测明显优于十八导联动态检测，其对下壁和侧壁心肌缺血检出率对比，十八导联动态检测高于常规检测，两种仪器检测均差异有统计学意义(P<0.05)；两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血ST段变化状态对比均无统计学意义差异(P>0.05)，表2如下。

表2 两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血ST段变化状态对比

2.4 两种仪器分别检测患者冠心病心肌缺血发生的诊断效果对比

冠脉造影检出58例(87.88%)，冠脉造影检出率为准，十八导联动态心电图检测患者冠心病心肌缺血患者发生的敏感性、阴性预测值和准确度分别为94.83%、98.21%、93.94%明显优于常规十二导心电图检测68.97%、95.24%、69.70%，两种仪器检测值与常规十二导心电图检测比较分别为：敏感性(χ2=13.083，P=0.000)；阴性预测值(χ2=6.053，P=0.014)；准确度(χ2=13.037，P=0.000)，两种仪器检测结果具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病是威胁人类健康的重大疾病之一，对患者生活品质和预后影响较大，其发病原因与高血压、糖尿病及不良的生活习惯有较大关联[8]。心肌缺血发生属于冠心病患者临床常见的并发症之一，其发生后可明显提高冠心病患者的病死率。在心肌缺血患者诊断中，因冠脉造影在冠心病心肌缺血患者诊断中可有效准确的显示出动脉狭窄部位，且准确率高[9-10]。故，在医学界被称之为，冠心病心肌缺血患者诊断中的“金标准”，由于冠脉造影检查费用较高，在检查过程中，也会对患者产生一定程度的创伤性，使其难以广泛应用于冠心病心肌缺血患者的诊断中[11-12]。因此，积极寻找科学有效的检测方法，以进一步提升冠心病心肌缺血患者的诊出率具有重要意义。本次研究所有患者均采用冠脉造影、十八导联动态心电图和常规十二导心电图进行检查，以冠脉造影为“金标准”，以对比十八导联动态心电图和常规十二导心电图在冠心病心肌缺血患者中的效能。

十八导联动态心电图可有效评估患者心肌缺血发生频率和发生程度，持续24h对心电图动态改变进行监测和监测患者在日常活动期间对ST段变化的影响。通过观察ST段趋势图压低或抬高等变化，可在冠心病心肌缺血发生时更早确定其发生位置和发生时间。据卢喜烈等[13]研究结果显示：十八导联动态心电图可有效诊断心血管疾病，对诊断心血管疾病具有重要价值。本研究结果显示，十八导联动态心电图与常规十二导心电图多支、单只冠脉病变检出率我统计学意义，可能与其发生的流行病学有关，十八导联动态心电图检测患者冠心病心肌缺血发生次数优于常规十二导心电图检测，十八导联动态心电图检出侧壁、下壁分别为(23.21%、16.07%)明显优于常规十二导心电图检出侧壁、下壁(0.00%)，十八导联动态心电图检测患者冠心病心肌缺血患者发生的敏感性、阴性预测值和准确度分别为94.83%、98.21%、93.94%明显优于常规十二导心电图检测68.97%、95.24%、69.70%。结果说明，十八导联动态心电图可有效检测心肌缺血发生次数和发生位置，其具有较高的敏感性、阴性预测值和准确度。

综上所述，十八导联动态心电图可有效提高患者冠心病心肌缺血检出率，具有较高的敏感性、阴性预测值和准确度，可准确心肌缺血发生期间，发病的位置、和发生次数，本研究可临床推广及广泛应用。