不同充填技术对iRoot SP根尖封闭性能的影响分析

舒珊

(广东省江门市口腔医院牙体牙髓科，广东 江门 529000)

0 引言

牙髓病和根尖周病属于口腔科常见疾病，而根管治疗术是目前治疗此类疾病的主要方式。在该治疗方式中，根管充填步骤尤为关键。该操作步骤是将根管严密封闭，使细菌无法再次进入根管中；再将根管内置入充填材料，使在峡部、死角的病原体被充填材料包绕，使病原体的致病能力丢失[1-2]。根管治疗的疗效和预后与根管封闭剂的选择和充填方式密切相关[3]，iRoot SP作为一种新型的生物陶瓷材料因具有较佳的生物相容性以及理化性能而被应用于口腔治疗中[4]。本研究特选取2018年9月至2020年9月期间我院收治的160例接受根管治疗术治疗者，对其进行离体牙微渗漏实验，观察不同充填技术的根尖封闭性能，为后续临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年9月至2020年9月期间在我院口腔颌面外科就诊患者拔除的患牙，选取160颗离体单根管牙作为本研究的体外研究样本，所有样本均选用iRoot SP作为根管封闭剂，根据填充技术不同进行分组，A组：男26例，女24例，年龄21～65岁，平均年龄(42.54±2.25)岁。牙髓病24例，根尖周病26例；B组：男25例，女25例，年龄22～66岁，平均年龄(43.01±2.30)岁。牙髓病23例，根尖周病27例；C组：男31例，女29例，年龄22～64岁，平均年龄(43.10±2.29)岁。牙髓病28例，根尖周病32例。经过统计学处理，三组患者的一般资料(年龄、性别以及疾病类型)等均没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[5]：(1)经影像学诊断为单根管，根尖发育完成；(2)根尖孔未受到破坏；(3)最大弯曲度为10°；(4)牙体无龋坏。

排除标准[6]：(1)根管系统内有恒牙发生变异；(2)根管畸形；(3)根尖吸收；(4)多根管；(5)接受过牙髓治疗的恒牙；(6)有裂纹；(7)根管有钙化情况。

1.2 方法

1.2.1 主要材料和器械

iRoot SP(Innovative Bioeeramix lnc，加拿大)，体视显微镜(长方光学仪器公司，中国)，3MZ350复合树脂(3M，美国)，BL热牙胶机(B＆L Biotech In，韩国)，牙胶尖(登士柏公司，美国)。

1.2.2 离体牙的处理

通过超声将肉芽组织及根面牙石去除，进行开髓拔髓操作，对根管进行疏通，采用10号k锉进行操作，一直疏通到根尖孔，对长度进行测量，根管的工作长度即为测量值减0.5mm，在乙二胺四乙酸凝胶的辅助下进行根管预备，在进行器械更换时通过1mL、5.25%次氯酸钠对根管进行冲洗，做好预备后，将冲洗液更换为生理盐水再次冲洗，并做好干燥干预。

1.2.3 根管充填

各组严格按照操作程序进行，所有操作过程均由同一名医师完成。

A组接受单尖充填技术填充，挑选相应的主牙胶尖，在根管内将iRoot SP根管封闭剂置入，再将主牙胶尖插入，在根管口用携热器切断牙胶尖，再将窝洞及髓腔用光固化复合树脂充填。

B组接受冷侧压充填技术填充，挑选相应的副尖与主牙胶尖，通过输送器在根管内将iRoot SP根管封闭剂置入，在根管内放入主牙胶尖，通过侧方加压针对其进行加压，将副尖插入，反复充填待完全充填紧实，通过携热器在根管口切断牙胶尖，再将窝洞及髓腔用光固化复合树脂充填。

C组接受热牙胶连续波垂直加压充填技术填充，结合患者的实际情况，选择主牙胶尖以及携热器工作尖的型号，进行试尖后，对其回拉，出现阻力后，通过输送器在根管内将iRoot SP根管封闭剂置入，将封闭剂充满根管后，将主牙胶尖置入，在根管工作长度五毫米处将主牙胶尖切断，试压开始根尖充填，压力方向为垂直方向。使用热牙胶回填，每填充两毫米时再给予垂直的压力，直至到根管口处全部填满，在对窝洞及髓腔用3mz350 A3 复合树脂光固化充填。

1.3 观察指标

通过微渗漏检测测定封闭性能。将三组填充好的标本放置在百分百湿度、37℃的恒温箱内进行为期一周的保存，待封闭剂凝固完全。将指甲油均匀涂抹在整个牙根外表面(除根尖孔两毫米外)，涂抹两次。待指甲油凝固后，垂直放置所有标本，并将根尖四毫米以下的部位在碳素墨水中浸泡24h，观察发生渗透的例数以及渗透发生时间。浸泡完成后取出，将表面染料用清水洗净，擦干[7]。顺着牙体长轴均匀将标本分成两半，将根尖孔平分。测量需在体视显微镜下进行。每个标本给予三次测量，并以平均值为最终值，将结果进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件计算本文需对比的数据，正态计量数据用(±s)表示，计量资料多组间两两比较所用统计学方法为LSD-t检验，计量资料多组间比较所用统计学方法F检验,样本率的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经测量后可见，染料渗入长度、渗透率对比，为A组更高(P<0.05)；染料渗透发生时间对比，为A组更短(P<0.05)；B组、C组的染料渗入长度、渗透率以及渗透发生时间无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)。详细情况见表1。

表1 微渗漏检测结果比较[±s，n(%)]

表1 微渗漏检测结果比较[±s，n(%)]

注：与B、C组相比，△P<0.05；染料渗入长度比较，tAB=74.011，P=0.000；tBC=1.174，P=0.243；tAC=77.956，P=0.000。发生渗透率比较，χ2AB=9.091，P=0.003；χ2BC=0.049，P=0.826；χ2AC=10.390，P=0.001。渗透发生时间比较，tAB=53.339，P=0.000；tBC=6.164，P=0.000；tAC=58.921，P=0.000。

组别 例数 染料渗入长度(mm) 发生渗透率 渗透发生时间(h)A组 50 2.20±0.12△ 30(60.00%)△ 6.03±0.20△B组 50 0.63±0.09 15(30.00%) 15.43±1.23 C组 60 0.61±0.08 14(23.33%) 16.99±1.30 F/χ2 5.362 6.392 7.362 P 0.001 0.000 0.000

3 讨论

经临床实践研究发现，造成根管治疗失败的主要原因为根尖微渗漏。这与根管本身结构复杂度较高有关，存在大量形态不规则的根管及交通支等分支，根管治疗后根管系统未能够受到严格的封闭，充填材料出现渗漏，形成微生物及代谢产物的通道，诱发感染出现，使治疗失败[8-9]。因此选择良好封闭性能的封闭材料至关重要。iRoot SP是由磷酸二氢钙、氢氧化钙以及硅酸钙等成分组成的生物陶瓷材料，具有较佳的抗菌性、生物活性、封闭能力以及生物相容性，操作简便，凝固耗时较短，且根管充填后有轻微膨胀[10-13]。在临床上的应用越来越广泛。而目前适用于该封闭剂的常用填充方法有传统的冷热加压技术以及近年来新兴地单尖法充填技术。理论上来讲，单尖法充填操作快捷简便，尤其适用于开口度小的患者，同时可以减少牙周膜的热损伤以及牙折的发生率。本研究表明，根管充填1周后，使用iRoot SP的3种充填方法均发生了微渗漏。经测量后可见，染料渗入长度、渗透率对比，为A组更高(P<0.05)；染料渗透发生时间对比，为A组更短(P<0.05)；B组、C组的染料渗入长度、渗透率以及渗透发生时间无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示了单尖充填封闭剂占比高，根管充填后微渗漏几率较传统热牙胶和冷牙胶侧压充填更高。究其可能原因，iRoot SP属于先被混合好的状态，先被送入与注射器相似的输送器中，顺着输送头将其送到根管中，持续操作半小时，当遇水汽的时候逐渐骨化。其抗菌性、生物活性、封闭能力以及生物相容性均较佳。且在凝固的同时，会产生羟基磷灰石，与牙胶以及牙本质进行融合后，使封闭更佳严密，同时，凝固反应并不会导致牙体发生膨胀和收缩，长期效果更佳。热牙胶充填原理是通过温度的增加，使牙胶软化，进而提高流动性，在此情况下给予压力，会直接形成三维充填的效果，并对根管的复杂有所顺应[14-15]；冷牙胶侧压充填因有大量副尖填充也使得主尖与根管壁之间的微间隙减少。也有学者表明[13]，单尖法的根尖微渗漏虽较热牙胶充填的严重但在可允许的范围内。同本研究结果一致。

综上所述，单尖充填技术效率高，发生的渗漏在可接受的范围内为主推治疗方式，而热牙胶连续波垂直加压充填技术操作更为简便，所产生的微渗漏最小，在未来很长一段时间将依然是主流充填方法。