基于IMB模式联合思维导图的全程护理干预对行连续性 肾脏替代治疗的重症监护患者的应用效果观察

韦耀樑

(中山陈星海医院重症医学科，广东 中山 528415)

0 引言

连续性肾脏替代治疗是一种通过体外血液净化缓慢且连续的清除患者体内的水分和溶质，针对危重患者取代其受损肾脏功能最重要的支持治疗[1]。重症监护中患者病情严重，大多存在多种脏器功能障碍的情况，患者的凝血机制、血流动力学和内环境通常非常的不稳定[2]。因此需要进行连续性肾脏替代治疗来除去患者机体血液内水分和溶质，帮助稳定患者内部环境，使患者免疫调节功能得到有效提高[3]。连续性肾脏替代治疗可以有效地帮助患者全静脉提供良好的营养条件，通过满足患者特殊营养需求，帮助患者恢复及改善病情[4]。因此对于行连续性肾脏替代治疗的患者提供优质的护理，对于改善病情和患者恢复相当重要。信息-动机-行为技巧(IMB)模型联合思维导图是一种可有效提高护理效果的方法[5]。本院选取了2017年6月至2020年6月期间收治的行连续性肾脏替代治疗的患者150例，分组对比研究基于IMB模式联合思维导图的全程护理干预对行连续性肾脏替代治疗的重症监护患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次的研究对象为我院自2017年6月到2020年6月时间段内收治的行连续性肾脏替代治疗的重症监护患者150例，随机分为对照组和观察组。

1.2 方法

将患者随机分成对照组和观察组，每组75例。对照组患者实施常规护理，护理内容包括病情监护、遵医嘱用药以及环境维护等。观察组的患者进行基于IMB模型联合思维导图相结合的护理方法。

1.2.2 思维导图制作

结合国内外相关文献和院内条件[6]，我们运用灵犀思维软件，以设计中心关键词“连续性肾脏替代治疗”为中心设计思维导图，从中心关键词发散患者、护士两项一级分支；由一级分支分别发散治疗前，治疗时以及治疗后3个二级分支；并继续细化至第三级分支：护士在治疗前与患者进行合理高效的交流，准确评估患者身心状态；治疗过程中调整至最适宜的室温环境，选择适宜的操作手法和医疗器具；治疗后注意观察风险事件以及并发症的发生。提醒患者在治疗前维持乐观冷静的心态，按照相关规定保证必需的睡眠、饮水量等；治疗过程中保持正确体位、冷静沉着的心态等；治疗结束后养成正确的生活及饮食习惯，严格遵守医嘱用药以及保证良好环境卫生等。上下级分支属于隶属关系，各级分支之间属于相对独立关系[7]。具体见图1。

图1 思维导图

1.2.3 思维导图的应用

首先在患者入院前建立包含患者信息的个人档案，对其受教育程度、学习与接受健康知识主动性以及护理依从性等情况进行准确评估。其次在患者住院过程中，科室组织健康知识宣教小组结合患者具体情况和思维导图逻辑顺序通过IMB 模型联合思维导图制定个性化的 教育管理计划。对行连续性肾脏替代治疗的重症监护患者的相关知识进行阶段性宣教，记录患者在住院期间的知识掌握程度和依从性信息。科室组织专门小组对IMB模型结合思维导图进行护理干预的效果进行定期督查和不定期抽查。其中宣教小组在进行宣教和护理工作时，要注意紧密结合连续性肾脏替代治疗的特点，结合IMB 模型和思维导图对平时工作的反馈、进行系统总结并针对出现的不足之处及时改进，确保宣教顺利有效的进行下去。

1.2.4 观察指标

在住院过程中，对CRRT患者进行包括报警处理不及时、电解质监测不准时、生命体征监测不足在内的护理风险事件以及包括血管通路不畅、穿刺部位出血和滤器凝血在内的相关并发症发生几率进行监测记录[8]。出院后制作包含满意和不满意选项的护理满意率调查表格：比较对照组和观察组患者的护理满意率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在年龄、性别和体重等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。详细数据见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组护理风险事件发生率比较

比较两组护理风险事件的发生率，我们发现观察组风险事件的发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较观察组与对照组的风险事件发生率 [n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率和护理满意率比较

比较两组患者并发症发生率和护理满意率，我们发现观察组并发症发生总几率显著低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较观察组与对照组的并发症发生率和护理满意率[n(%)]

3 讨论

连续肾脏替代治疗是一种通过血液净化疗法可以在连续二十四小时内取代患者受损的肾脏功能的治疗方案，是对于医院重症监护室中危重症病患不可或缺的支持疗法[9]。近年来随着医疗卫生技术手段的提高，连续肾脏替代治疗从单一的支持治疗肾脏功能衰竭发展到了参与救援常规危重疾病过程，目前和机械通气以及全胃肠外营养一起成为解救危重症患者的三大法宝，是重症监护室必不可少治疗方案[10]。连续肾脏替代治疗的血管通路有临时性与永久性之分，对于危重病患者的治疗大多采用临时性的血管通路，而此种疗法对护理人员关于术前仪器准备、体外血路连接、血管通路护理、生命监测以及抗凝等方面的知识有着极其严格的要求[11]。良好的护理是维持连续肾脏替代治疗顺利进行、稳定患者病情以及改善预后的关键环节。血管通路不畅、穿刺部位出血和滤器凝血等是连续肾脏替代治疗的常见并发症，它们的出现会提高治疗风险，导致治疗过程中患者出现疗效降低、病情加重甚至死亡，需要得到充足的重视[12]。在患者住院过程中护理人员与其的接触和帮助相对而言是最多的，因此护理人员自身的知识水平、操作手法以及交流方式等都将直接影响患者所受到的治疗效果和依从性，与患者身心健康的恢复息息相关，有效的护理对于行连续肾脏替代治疗患者极其重要。但传统的常规护理模式缺乏针对性，实施过程中护理人员以及患者缺乏主观能动性且缺乏针对性不能满足当下临床护理需求，导致治疗过程以及术后患者恢复效果较差，因此寻找一种新的有效的护理干预模式迫在眉睫[13]。

IMB模型是早在上世纪90年代提出来使用包括信息因素、动机因素以及行为技巧因素在内的多个关键组分概括阐明各组分与行为之间的关联和方向性，得出最佳方案。思维导图是通过图形呈现较为复杂的思维的一种图形工具，具有人力成本需求低，知识宣讲效率高等优点，近年来很多医院将其用于临床护理的知识宣讲中，取得了不俗的效果。基于 IMB 联合思维导图的全程护理干预策略能够有效化解患者负面情绪，提高患者配合治疗的主观能动性[14]。有研究结果显示结合IMB模型对患者健康教育能够增强患者对于病情的焦虑心理，调节悲观的负面情绪，增强对病情相关知识学习的主观能动性[15]。本研究基于IMB模式联合思维导图建立了一种对行连续性肾脏替代治疗的重症监护患者全程护理干预模式，对患者进行管理和宣教活动[16]。从提供信息因素、动机因素以及行为技巧因素三方面入手，根据患者病情需要，以思维导图为媒介，帮助患者将所需健康知识牢记于脑中，通过“可视化”思维过程帮助患者理解记忆，缓解患者负面情绪。结合住院过程的院内宣教，系统的个性化分析护理过程中的优缺点，及时调整、方案，提高护理效果，改善患者生存质量。

综上所述，相对于常规护理，基于IMB模式联合思维导图的全程护理干预对行连续性肾脏替代治疗的重症监护患者中的应用效果显著，可有效提高患者对于护理的满意度，降低治疗过程中的并发症和风险事件的发生几率。对于行连续性肾脏替代治疗的重症监护患者护理方案的选择有一定的参考意义。