手指康复操在经桡动脉行冠脉造影术后的应用

谢 影,赵 娜,曹家玉

(蚌埠医学院第一附属医院 心血管科,安徽 蚌埠 233000)

最新版《中国心血管病报告》[1]显示,中国心血管病现有患病人数2.9亿,其中冠心病患者1100万.近几年,冠心病患病率及死亡率呈上升趋势,而早期的诊断和治疗至关重要.冠脉造影术作为一种常规有创检查,是诊断此病的金标准.桡动脉行冠脉造影术于1989年由加拿大医生Campeal[2]发明,2000年在我国开始应用.经桡动脉较股动脉穿刺行冠脉造影术,具有创伤小、术后并发症少、患者体位不受限制等优点,近几年在临床上广泛开展.然而,经桡动脉的冠状动脉造影术虽然受到医生和患者的青睐,但它也会引起患者手术肢体的肿胀和疼痛,影响患者的睡眠,从而导致患者疼痛加剧[3].选取笔者所在医院心血管内科2019年10月～2020年6月经桡动脉行冠状动脉造影术的患者120例作为研究对象,对照组60例患者给予心血管冠脉介入护理,观察组60例患者在常规围手术期护理的基础上增加手指康复锻炼,探讨手指康复操对术后术侧肢体肿胀和疼痛的改善效果.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2019年10月～2020年6月在蚌埠医学院第一附属医院心血管内科就诊的经桡动脉行冠状动脉造影术患者作为研究对象,其中冠心病患者55例,心肌桥患者23例,微血管心绞痛患者12例,冠状动脉粥样硬化患者30例,将患者按随机数表法分为对照组和观察组,各60例.纳入标准:年龄35～78岁;术前Allen实验阳性;初次经桡动脉行冠脉造影术的患者,术后均使用国产旋压式桡动脉止血器压迫止血;患者配合度良好,能够顺利完成调查问卷和量表填写.排除标准:股动脉穿刺者;生命体征不稳定;术后桡动脉穿刺合并严重并发症者.两组基础资料比较无统计学意义(P＞0.05).

1.2 方法

对照组采用心血管科经桡动脉行冠脉造影术的常规护理,术前观察患者生命体征,做好术前准备,包括指导患者训练床上排便、左手留置浅静脉留置针等,术后观察患者穿刺部位有无出血、外渗,以及术侧肢体的温度和色泽,采取腕关节制动、桡动脉止血器按时减压旋转等护理.

观察组在常规护理的基础上加上手指康复操训练.主要方法如下:

1.2.1 术前准备

入院当天评估患者桡动脉搏动情况,向患者进行解释,取得配合.手术前一天向患者介绍手术的过程及目的,消除患者紧张感,保证夜间睡眠质量.向患者及家属演示手指康复操并交代相关注意事项.

1.2.2 术后实施

(1)术后患者返回病房后查看患者,观察有无并发症,向患者再次进行手指康复操的演示并对家属进行回示.叮嘱患者多量少次饮水,促进造影剂的排出.

(2)术后30 min后开始做手指操,采用简化的对、弹、按三步,将手指的主动运动与被动运动相结合,易于患者掌握.第一步:让患者全身放松,手掌放平,手指的食指、中指、无名指、小拇指与大拇指每次并拢后再松开,每个动作10次.第二步:患者从大拇指到小拇指依次弯曲后再松开,进行弹钢琴运动,循环做15次.第三步:进行按摩,用健侧的大拇指与食指按摩术侧手指,从掌心到大拇指再到指尖进行按揉,依次从大拇指到小指;摇动手指,用健侧的手指握住术侧的指尖,然后轻轻摇动;拔出手指,即用健侧的大拇指和食指夹住术侧的手指根部,轻轻将其拔出.叮嘱患者每次旋松前30 min后开始做操,直到桡动脉止血器旋转结束.叮嘱患者术侧肢动作要轻柔,勿过大用力,也可以请家属协助其按摩术侧手指.

(3)以后术侧肢体垫软枕,抬高.每小时逆时针旋转减压1～1.5圈,术后返回病房6～8 h后穿刺切口处压迫器旋钮逐渐旋至最松状态,但为了预防桡动脉再次出血,压迫器仍需佩戴至次日晨再去除[4].

1.3 评定标准

(1)测量手掌的周径,术前从大拇指的指根处测量手掌一圈的长度,以此为初始值,术后2 h、3 h、6 h再进行手掌周径测量,测得结果减去初始值.

(2)两组患者术后6 h开始填写数字疼痛量表,使用NRS疼痛量表,患者选出自己的疼痛评分选项,分值共10分,0表示无疼痛,1～3分轻度疼痛,4～6分中度疼痛,分数越高疼痛越重.

(3)术后采用经Kolcaba的舒适状况量表改良后的中国版GCQ量表进行问卷星填写,具体包括社会文化和环境、心理、生理、精神4个维度,共28个项目.该表使用了1～4分制,其中1分非常不同意,4分非常肯定.相反题1分是很肯定,4分是很否定.分数越高,患者的舒适度就越高.得分小于60分表示舒适程度较低,60～90分表示舒适程度中等,大于90分表示舒适程度较高.

(4)术后填写焦虑自评量表,有20个项目,包括10个正项目和10个反项目.将20个项目的分数相加乘以1.25,最终分数在50分以下为正常,50～60分者为轻度,61～70分为中度,大于70分为重度.填表前对患者进行统一培训,在独立不受干扰的环境下由患者本人进行填写.对于视力差或文化水平低的患者,其逐条回答后由护士或家属代写.

(5)出院前对患者进行满意度对比,采用4级评分法,等级越高,满意度越高.

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件,符合正态分布的计量资料以±s表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,两组间比较采用χ2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者术侧肢体肿胀比较

由表1看出,术前手掌掌径及术后2 h、3 h、6 h得差的比较,患者3 h术侧手掌肿胀最为明显,术后6 h后手掌肿胀基本消失,观察组手掌掌径差值明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).

表1 术后两组患者手掌掌径差的比较(±s)

表1 术后两组患者手掌掌径差的比较(±s)

组别 例数 术后2 h 术后3 h 术后6 h对照组60 1.56±0.50 2.12±0.44 0.44±0.33观察组 60 0.81±0.34 1.86±0.55 0.31±0.28 t 9.470 2.811 2.504 P 0.000 0.006 0.014

2.2 两组患者术侧肢体疼痛评分量表比较

由表2看出,观察组的中度疼痛低于对照组,手术后患者的肢体疼痛明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).

表2 两组术侧肢体疼痛的比较[例(%)]

2.3 两组患者舒适度比较

由表3看出,观察组的低度舒适和中度舒适显著高于对照组(P＜0.05).

表3 两组患者舒适度的比较[例(%)]

2.4 两组患者焦虑程度比较

由表4看出,术后观察组的低度焦虑程度明显低于对照组,对两组患者进行焦虑发生率比较,对照组高于观察组(P＜0.01).

表4 两组患者焦虑程度的比较[例(%)]

2.5 两组患者满意度比较

由表5看出,观察组患者满意率(96.67%)显著高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P＜0.05).

表5 两组患者满意度的比较[例(%)]

3 讨论

桡动脉止血器是一种特殊的止血装置,本次对照组及观察组均使用的是国产旋压式止血器.患者术后返回病房,由于术侧肢体腕关节的制动及桡动脉止血器长时间的压迫,导致术侧肢体出现疼痛、肿胀等并发症.由于患者缺乏术侧肢体功能康复知识,在术后指关节的活动中病人往往都是制动或是轻微活动,缺乏主动活动,手腕部受到机械压迫,从而影响远端肢体静脉回流,导致静脉压力增高从而引起水肿.中医按摩能起到解痉、止痛、通经、活络的作用,手指活动可以促进患者手部血流速度加快,放松其肌肉.再有,进行手指运动和按摩时,能够吸引患者的注意力,有效诱导其心理放松[5].因此,对患者进行系统的培训,有序地指导患者进行简单的手指康复锻炼,同时配合中医按摩,可减少术后并发症的发生[6].吴亦帆等[7]证明术后早期的功能锻炼及有效的按摩可以减少术侧肢体神经放射到肘部及背部的疼痛,术后对照组的肿胀程度明显高于观察组,与本研究结果一致.本实验120例病人无明显出血,未进行对比.但有学者证明术后早期的手指康复锻炼不会引起出血的增加[8].文献报道,疼痛与患者周围暗示、认知以及疼痛注意力等因素有着密不可分的联系[9].手指康复操应用期间,护理人员与患者建立密切的联系,指导患者进行学习与锻炼,能够赢得患者对医护工作者的信任,增强疾病认知,缓解患者的焦虑、紧张情绪,转移疼痛注意力,进而起到缓解疼痛的作用[10].在本研究中,观察组60例患者只有3例出现中度疼痛,并且患者也没有出现放射痛.在患者进行手指康复操的同时增加人文关怀,加强了护患沟通,提高了患者的满意度.观察组患者的疼痛和肿胀明显减少,提高了患者的舒适度,减少了病人焦虑发生的概率.而为经桡动脉行冠脉造影术患者术后提供护理的护士必须进行培训、考核,在今后的护理工作中会制定手指操核查表,录制视频版本手指操,深化护理专业内涵,提高护理服务质量.

综上所述,手指康复操锻炼在经桡动脉行冠脉造影术患者当中的应用,有效减少了患者术后肿胀、疼痛的发生,减少了患者的不良情绪反应,提高了患者满意度,值得应用于临床.