纤支镜灌洗治疗吸入性肺炎并低氧血症效果观察

王 静，丁 晓，孙丽萍，杨双喜，任燕龙

吸入性肺炎是由于患者误吸入食物和酸性物质而引起的化学性肺炎，直接损伤肺组织而导致肺部发生化学性炎症。一般常见于胃内食物误吸入气管引起的肺炎[1]。临床中老年患者常见，并且由于咳嗽反射差，呼吸道分泌物排出困难，炎症不易吸收等问题，会引发并发症，甚至危及到生命，且具有多次复发的可能，特别是在处理不当时，造成低氧血症的情况发生。需要通过有效的抗感染治疗，以及呼吸支持等综合治疗，同时有效地排痰，只有保持呼吸道通畅，才能更好地控制肺部感染的缓解和消失。本研究回顾性分析吸人性肺炎并低氧血症患者，采用纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）联合BiPAP通气治疗[2]，进行临床疗效观察分析。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2018年8月—2019年9月我院收治的88例吸入性肺炎患者为研究对象，随机分层分组为试验组44例，年龄60～75岁，平均（64±1.35)岁；对照组44例，年龄60～75岁，平均（65±1.12)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），包括基础病、患病程度、化验检查结果均符合对比研究；2组患者进行对比研究前未使用可能会影响本次试验的药物以及未接受过其他治疗措施。入选标准：①有其他疾病引起的意识障碍；②有反复肺炎发作史（突然发生呼吸困难、咳脓痰、发热、精神萎糜、白细胞较高、肺部有干湿啰音，胸片有双侧或右肺不规则片状边缘模糊阴影）；③血氧分压（PaO2）＜60 mmHg；④有明确误吸史，支气管道内有食物残留；并符合肺炎诊断标准。排除标准：①外肺结核以及肺部肿瘤；②非感染性肺间质性疾病；③患者依从性差；④不同意本研究者。

1.2 方法 2组均给予氧疗、吸痰、抗感染、纠正水电解质平衡及BiPAP通气治疗。对照组接受常规综合治疗；试验组在常规综合治疗的基础上一经确诊即行纤支镜BAL术，在行BAL后继续给予BiPAP通气治疗。具体步骤如下：①设置体位，测量生命体征；②检查前30 min记录，雾化吸入利多卡因，雾化后鼻喷利多卡因2～3次；③连接纤维支气管镜，调整负压，进一步观察患者反应；④取活检组织，浸泡在1:10甲醛稀释液的样品瓶中，术后做标记；⑤测量生命的相关体征，沟通注意事项；⑥关闭机器，取出纤维支气管镜，用纱布清洁镜面分泌物，再进一步对纤维支气管镜进行清水抽洗、清毒。

1.3 观察指标及疗效判定 记录2组治疗前及治疗72 h 后（未吸氧态）的动脉血气分析指标PaO2、脉血二氧化碳分压(PaCO2)、饱和度(SaO2)以及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ)分值。疗效判定：①痊愈：治疗后症状、体征、实验室及胸片检均恢复正常；②显效：治疗后病情明显缓解，但有未恢复正常的症状；③进步：治疗后病情好转，但症状仍然存在，变化不明显；④无效：治疗7 d后病情无明显缓解好转，甚至有加重的迹象。有效率的计算：痊愈和显效合计为有效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气分析结果及APACHE Ⅱ分值的比较 在治疗前2组的血气分析指标及APACHE Ⅱ分值差异无统计学意义；而治疗后试验组PaO2、SaO2显著高于对照组，PaCO2、APACHE Ⅱ分值试验组显著低于对照组(P＜0.01）（表1）。

表1 2组吸入性肺炎患者治疗前后间血气指标及APACHEⅡ评分比较

2.2 TNF-α、IL-6、IL-10水平比较 TNF-α、IL-6 IL-10比较，2组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；而在治疗后试验组显著优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 2组吸入性肺炎患者血清 TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较 (ng/L)

2.3 有效率及病死率的比较 结果显示，试验组总有效率明显高于对照组（表3），试验组28 d病死率优于对照组（表4）。

表3 2组吸入性肺炎患者有效率比较

表4 2组吸入性肺炎患者28 d病死率

3 讨论

吸入性肺炎并低氧血症，很容易引起肺部大面积感染，这些产生的炎性介质，使肺脏自身的功能产生急性衰竭，特别是对于老年患者来说容易引发多器官功能衰竭的发生。从而使吸入性肺炎伴低氧血症的病死率逐年高涨，所以需要及时的进行吸痰、吸氧，以抗感染、祛浓痰等综合治疗，对于吸入性肺并低氧血症患者来说行无创通气治疗意义重大[3]。这是基于早期采取安全有效的无创治疗的关键点。

对吸入性肺炎患者来说，尽早吸出误吸的异物和气道内分泌物是改善肺通气，满足换气的关键因素。从理想的操作方法和过程来说，首先要清除支气管内分泌物，有条件的要对肺泡也进行清理；其次要进行化浓痰，最后，使抗生素在气道内发挥杀菌的作用。对于吸入性肺炎患者来说，痰液黏稠、位置较深排出较难，常规吸痰受吸引能力的限制，对支气管和肺泡内形成的分泌物的清理效果一般[4]。同时也不易进行长期、较频的操作，会影响到气道黏膜的完整，容易引发损伤，同时患者痛苦耐受有限，加上如果操作不当容易带人新的细菌，造成医源性感染。

基于这样的背景，近年来纤支镜BAL的应用，可以说更好的解决了吸痰和翻身拍背体位引流等常规治疗上的难点和不易之处。纤支镜可以在直观选择对异物、黏稠分泌物进行有效的冲洗，并通过导管可以轻忪的引流和排出食物残留，以及对于支气管腔内分泌物的清除，可以有效的对细菌繁殖及感染程度降到较低；并且近年来的临床实践进一步证明，可稀释刺激性较强的胃酸，减轻化学性刺激反应，对于减少气道黏膜损伤有较好的作用。同时对于纤支镜来说，可以更好的减少肺内炎性分泌物和炎性介质，进一步改善局部通气功能[5]。对于纤支镜来说不仅可以进行治疗，更为重要的是可以取得下呼吸道标本，从而对病原体的诊断有重要指导价值，这也是近年来在临床上利用纤支镜取活检能够及时的发现一些恶性疾疾，并在早期得到治疗的作用价值。

本研究从吸入性肺炎伴低氧血症的临床症状出发，通过纤维支气管镜引导下BAL联合BiPAP通气治疗，对于促进O2交换及CO2排出，提高PaO2，降低PaCO2，提高SaO2，均有显著的效果。并且在反复冲洗后对于炎症介质的消除有着积极的作用。可以直接有效的杀病菌，促使炎症吸收，从某种程度上也对降低抗生素的不良反应有一定的价值。

本研究进一步证明观察组与对照组的比较治疗中的纤支镜BAL联合BiPAP的治疗方案在效果及有效率上明显优于对照组。并且在28 d病死率上观察组明显优于对照组，具有较好的临床应用价值。