住院飞行人员骨科疾病谱的调查与对策

徐学军，苏 俐，王建梅，侯世蕊，王 瀚

部队飞行人员是空中战斗力的主体，因此空军特色医学中心的主要任务就是维护部队飞行人员的身心健康，保证部队的战斗力[1]。随着部队的编制调整、实战训练及演习任务的加重，骨科疾病的报道也随之增多[2]，但针对骨科住院飞行人员骨科疾病谱的调查与健康宣教的报道较少。为进一步掌握骨科住院飞行人员骨科疾病谱的情况，做好卫勤保障工作，本研究对143例骨科住院飞行人员骨科疾病谱进行回顾性分析，探讨不同疾病的发病特点，并提出相应的预防措施。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2015年1月—2018年12月空军特色医学中心骨科住院的全部飞行人员的档案资料。入选标准：有完整的三级甲等医院的病史、入院和出院的诊断记录，同一名患者多次诊断为同一疾病的只记1例。按此标准共有143例诊断记录入组，男142例，女1例，年龄21～58岁，平均（34.39±8.07）岁，平均飞行时间（1 326.94±1 330.43）h，其中师干13例，团以下干部96例，士官34例。

1.2 方法 查看相关的文献资料、对入组病历的骨科所患疾病的病因进行问卷调查、询问病史并对调查结果进行统计分析。

1.3 观察指标 骨科住院飞行人员骨科疾病的分布情况及不同年龄段患病率。

1.4 统计学处理 应用Excel 2016中文电子表格对收集的数据资料进行登记整理；应用软件SPSS 19.0软件对整理后的数据资料进行统计分析[3]。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科疾病的患病率 本研究结果检出中心143例骨科住院飞行人员骨科疾病8种，按构成比大小依次为腰椎间盘突出症、关节损伤、骨折、开放性外伤、急性腰扭伤、颈椎病、浅表肿物、足拇外翻（表1）。

表1 143例骨科住院飞行人员骨科疾病的分布情况

2.2 骨科疾病不同年龄段患病率比较 年龄≥40岁飞行人员的腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、颈椎病患病率高于21～29、30～39岁的飞行人员；21～29岁飞行人员的关节损伤、骨折、浅表肿物患病率高于30～39、≥40岁的飞行人员；30～39岁飞行人员的开放性外伤、足拇外翻患病率高于21～29、≥40岁的飞行人员；不同年龄段患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 143例骨科住院飞行人员骨科疾病不同年龄段患病率比较[例(%)]

3 讨论

本组调查结果显示，骨科住院飞行人员的骨科疾病有腰椎间盘突出症、关节损伤、骨折、开放性外伤、急性腰扭伤、颈椎病、浅表肿物、足拇外翻。其中腰椎间盘突出症的患病率居首位，关节损伤居第2位，年龄≥40岁飞行人员的腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、颈椎病患病率高于年龄＜40岁的飞行人员；年龄21～29岁飞行人员的关节损伤、骨折、浅表肿物患病率高于年龄≥30岁的飞行人员；年龄30～39岁飞行人员的开放性外伤患病率高于年龄21～29岁和≥40岁的飞行人员；足拇外翻是个案。腰椎间盘突出症形成的主要原因：①随着部队训练任务的加重，飞行任务也随之增多，飞行人员参与的活动和运动量也相应的增加，使腰部累及机会增多，造成腰骶部椎间盘承载压和旋转应力的机会增加，发生明显的生理性或病理性退变，髓核含水量减少，退变的纤维环破裂，髓核向椎管内突出，出现硬膜神经根受压及椎管狭窄等相关征象及影像学等改变。椎体间的运动造成纤维环磨损，发生纤维性变；脊柱结构异常是骨科住院飞行人员腰椎间盘突出的主要原因。由于运动负荷量大的特点，可因反复轻微外伤使失去约束力的纤维环同髓核组织向后移动，迫使异常的软骨板撕裂，向椎管内突出[4]。②可能是遗传、年龄、职业、环境、生活、生理和行为等因素相互作用的结果。关节损伤的主要原因：①踝关节、跟腱损伤。因运动项目位移的速度快，急动作多，如：打篮球、跑步，落地时不稳，对于踝关节、跟腱的负荷量加大，快速的拉动力量，一旦超过身体所能承受的负荷就会导致踝关节及跟腱受到伤害。②膝关节损伤。运动时，反复的下肢短距离的快速前、后、侧向的移动。如：踢足球时，暴发力和快速奔跑用力不当或被他人拦截，就会使膝关节附着的韧带与肌肉受到剧烈的冲击，当力量超过负荷，过度疲劳或动作协调不好，就会造成膝关节的损伤。③肩关节损伤。因肩部的急性、慢性损伤或因上肢外伤等原因使肩关节长期活动受限所致。④非体能训练伤发生的原因主要是不重视、思想放松、准备活动不充分或无热身运动。体能训练伤发生的主要原因是运动时动作要领不规范、自身因素等所致[5]。骨折的主要原因为暴力作用[6]。开放性外伤主要因注意力不集中，全身肌肉的协调差，引起暴力所致。

为了减少飞行人员骨科疾病的发生应加强健康宣教：①加强颈、腰部及各关节的保健，保持正确的坐姿和站姿，在运动时根据着力点可佩戴合适的护腰、护颈、护腕、护踝、护膝等护具，以增加各关节的支持力。②在开始运动之前，要充分进行热身活动，热身活动过程中，必须进行各关节的屈、伸、内旋与外旋等多方向多角度的活动，特别是当运动场所温度略低时，要特别注意充分活动开，热身活动能够增加肌肉的灵活性，提高各关节附着肌肉的温度，减少运动损伤的发生。③睡硬板床或较硬的棕垫。可使脊柱伸直，并保持脊椎生理曲度的正常形态，达到放松肌肉的目的；可消除负重和体重对椎间盘的压力，有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态，让腰部肌肉保持适当肌张力，保护肌肉避免劳损。④保暖。能改善颈、腰部微循环，调节毛细血管的通透性，改善组织的缺血缺氧状态；缓解颈、腰肌痉挛，松解局部软组织粘连，纠正椎间关节紊乱等，从而恢复脊椎正常的解剖关系和生物力学的平衡。⑤加强颈、腰背肌锻炼。做“五点支撑”“燕飞”“飞行人员颈腰操”等以增强颈、腰肌的力量保持脊柱的稳定性，改善椎间各关节功能，减缓退行性变。⑥规范抗荷动作，正确的运用抗荷动作，能有效减轻高载荷对脊柱的危害。⑦选择合适的枕头。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，枕芯以木棉、荞麦皮为好，装填量要适当，以保持一定的硬度和弹性。习惯仰卧者应保持颈椎平直并在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。督导检查飞行人员安全管控工作，尤其是飞行人员体能训练时间之外的安全管控，完善卫生保健的各项制度[7]。进一步强化运动损伤预防知识的学习，使他们能够主动科学合理的进行运动，避免或减少损伤。强化个别动作不规范飞行人员在体能训练中对技术技能动作要领的掌握。预防足拇外翻，科学合理的运动，鞋子的大小要使脚趾有足够的空间活动，以减少鞋面对脚趾所造成的压迫。另外鞋要具备较强的吸震、减压效果，使行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底，避免因压力分布不均而压迫到脚趾。

本研究结果证实，骨科这些疾病已成为影响飞行人员体质健康的骨科主要因素，是影响飞行安全的骨科主要疾病。故飞行部队卫生工作对这些疾病的预防以及加强飞行人员自我保健和自我防病意识，使其具备骨科疾病防护能力显得尤为重要。因此，应高度关注这一人群的骨科疾病的预防，尤其做好：年龄≥40岁飞行人员的腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、颈椎病；年龄21～29岁飞行人员的关节损伤、骨折、浅表肿物；年龄30～39岁飞行人员的开放性外伤、足拇外翻的预防。通过开展针对性健康宣教，干预不良方式，增强身体素质的锻炼，科学的运动、加强职业危害因素的防护，有效预防和减少骨科疾病危险因素的影响。建立骨科住院飞行人员信息数据库，系统收集和整理骨科住院飞行人员各类信息、数据，建立完整的骨科住院飞行人员的电子档案资料，为其健康信息现代化管理奠定基础，也将为骨科住院飞行人员健康鉴定管理工作提供数据支持。同时，为进一步研究骨科住院飞行人员骨科疾病的特点、发病规律、职业危害原因和制定防护措施等提供理论依据，以便更好地完善相应的预防措施，有效降低该类疾病的发生，确保飞行人员身心健康，飞行安全。