腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中的疗效观察及对胃肠功能的影响研究

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中的疗效观察及对胃肠功能的影响。方法：选择2018年2月至2020年2月胃肠疝患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组采用开放手术的方式，观察组在对照组基础上联合应用腹腔镜手术，经过治疗后对患者效果进行评估，比较两组相关指标、胃肠功能恢复情况及并发症发生情况。结果：观察组治疗后术中出血量少于对照组，住院时间、下床活动时间及切口愈合时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后首次肠鸣音时间、肛门排气时间、首次进食时间及排便时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后肺部感染、血肿、腹腔感染、肠麻痹及泌尿系统感染的发生率，均低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中应用取得了良好的效果，对患者所造成的伤害较小，有助于促进患者的胃肠功能恢复，加快恢复速度，缩短住院时间，减少并发症，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；开放手术；胃肠疝患者；胃肠功能；并发症

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0129-02

疝是指体内脏器或组织利卡正常解剖部位，通过先天或后天形成薄弱点、缺损或孔隙，进入邻近位置。疝多发于腹部且以腹外疝最为常见，其所在的位置不同，临床表现同样存在着差异[1]。疝的主要表现为疝气位置出现隆起或肿块，可能会伴有疼痛，若不能及时进行处理，随着疝块的增大，症状逐渐加重，甚至会发生嵌顿或绞窄，威胁到患者的生命安全，因此，应该及早进行干预措施。通常绝大多数患者以手术治疗为主，1岁以下的患者可采用非手术治疗，可能会自行消失[2]。手术治疗通常采用开放性手术治疗，近几年随着医疗技术及微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐在临床上应用，但是，关于该腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中的疗效观察及对胃肠功能的影响研究较少。因此，本文以胃肠疝患者作为对象开展研究，探讨腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中的疗效观察及对胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择22018年2月至2020年2月胃肠疝患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组中男性患者20例、女性患者18例，年龄21～70岁，平均年龄为（43.19±7.36）岁；疝的类型：腹股沟疝有9例、股疝有11例、脐疝有8例、其他有10例；观察组中男性患者21例、女性患者17例，年龄22～69岁，平均年龄为（43.07±7.42）岁；疝的类型：腹股沟疝有7例、股疝有13例、脐疝有11例、其他有7例。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05），可进行对比。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：①均进行体格检查及CT、超声或磁共振等影像学检查；②具有良好的依从性，能够积极配合治疗；③病历信息完整，均经医院伦理委员会批准桶且患者 及家属均知情并签署同意书。

排除标准：①合并手术位置感染或耐受性较差者；②合并凝血功能障碍或严重心脑血管、肝肺 疾病者；③治疗依从性较差不能配合者。

1.3方法 两组患者均进行常规的术前检查，均采用全身麻醉。对照组：应用开放性手术治疗。选取合适的位置做一切口，将皮下组织游离，直到疝囊，露出疝环并对黏连进行分离处理。仔细观察后进行处理，随后选取补片进行修剪后，将其经切口置入腹腔并在腹壁表面定位补片相对的风和点，使用穿刺针，从标记点穿透，每点需要穿刺两次，随后逐层缝合关闭切口[3]。

观察组在对照组基础上联合腹腔镜手术。使用气腹针建立气腹，气腹压12.0～15.0kpa，选取合适的位置置入1cm trocar并采用丝线固定，密切观察肠管等的情况，充分分离腹腔内粘连并将疝环边缘的粘连组织分离，尽可能的采用钝性分离或剪刀分离，并需要查看是否有隐匿疝缺损的存在，若是腹腔粘连致密，可暂时放弃，待到进行开腹手术时进一步分离，开放性手术同对照组。两组患者术后均就给予同样的抗感染药物治疗及相应的护理干预，术后随访6个月。

1.4观察指标 ①两组相关指标。比较两组术中的出血量、住院时间、下床活动时间及切口愈合时间；②胃肠功能恢复情况。分别从首次肠鸣音时间、肛门排气时间、首次进食时间及排便时间进行分析。③并发症发生情况记录两组出现肺部感染、血肿、腹腔感染、肠麻痹及泌尿系统感染的发生率。

2 结果

2.1两组相关指标比较 观察组治疗后术中出血量少于對照组，住院时间、下床活动时间及切口愈合时间短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组胃肠功能比较 观察组治疗后首次肠鸣音时间、肛门排气时间首次进食时间、首次进食时间及排便时间均短于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组并发症比较 观察组治疗后肺部感染、血肿、腹腔感染、肠麻痹及泌尿系统感染的发生率，均低于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

疝的形成与患者的体质存在着较大的关联，中医认为成年人主要是因体质虚弱、湿气、浊气等进入体内，导致气血运行受阻，运行不畅滞留，进而腹腔内产生负压导致腹腔内气压增大，导致一部分的器官或人体组织离开原来的部位，通过间隙进入另一部位，西医主要是认为服比强度减弱和府内压力过高相关。临床上主要以手术治疗为主，对于手术的方式尚不统一[4]。

近年来，腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后术中出血量少于对照组，住院时间、下床活动时间及切口愈合时间短于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术联合开放手术有助于减少术中出血量，利于患者恢复。腹腔镜手术联合开放手术称之为杂交手术，该种手术治疗方式有效的结合了腹腔镜手术和开放手术优点，两者之间相互弥补不足，更加利于胃肠疝的患者，加快患者的恢复速度[5]。开放性手术操作简单，对腹壁的观察比较直观等，但需要对腹壁组织进行大范围的游离，对组织的损伤较大，术中出血量较多且术后的并发症较多，严重影响到患者的恢复进程。社会经济在不断的发展，医疗技术的进步，微创技术在不断的完善，腹腔镜手术治疗经证实是一种有效的腹部外科手术，该种治疗方式手术视野清晰。可以实现严密缝合固定，减少术中出血量，在一定程度上降低术后并发症发生的风险，但该种方式对腹壁的解剖结构分离不充分等不足。本研究中，观察组治疗后首次肠鸣音时间、肛门排气时间、首次进食时间及排便时间均短于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术联合开放手术有助于促进胃肠功能的恢复。两种手术方式结合可在直观下分离腹腔内容物并探查修复网膜组织，有效的避免补片的膨出，，在腹腔镜直视下固定补片，简单。准确，使之与覆膜更充分的贴合，同时，避免遗漏隐匿性腹壁缺损及腹腔内容物损伤，有助于促进胃肠功能恢复，加快恢复进城并能够降低并发症发生的风险[6]。本研究中，观察组治疗后肺部感染、血肿、腹腔感染、肠麻痹及泌尿系统感染的发生率，均低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术联合开放手术能够减少术后并发症发生的风险。临床研究表明：腹腔镜手术联合开放手术取其优点，相互结合，效果显著，创伤小，术中出血量较少，有助于促进患者恢复，缩短住院时间，降低并发症的风险，两种手术方式结合既能够得到腹壁的解剖修复有能够严密固定腹壁与补片的间隙[7]。但是，本次研究存在一定的局限性，样本数量较少，随访时间等均可能会对结果造成影响，因此，对于腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中的应用情况有待进一步完善进行研究[8]。

綜上所述，腹腔镜手术联合开放手术在胃肠疝患者中应用取得了良好的效果，对患者所造成的伤害较小，有助于促进患者的胃肠功能恢复，加快恢复速度，缩短住院时间，减少并发症，值得推广应用。

参考文献

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作者简介：尹香娥（1987.06-），女，汉族，湖南长沙人，本科学历，护师，研究方向：临床护理学。E-mail：707717352@qq.com