优化胰岛素注射降糖指导治疗老年糖尿病患者中的应用影响

董丽 王晓梅 王青

【摘要】目的：探讨对老年糖尿病患者采用优化胰岛素注射降糖指导治疗的效果及影响。方法：选取2018年2月至2019年2月本院收治的50例老年糖尿病患者按随机数字表分为两组，给予对照组（25例）患者常规胰岛素注射降糖指导；给予观察组（25例）患者优化胰岛素注射降糖指导治疗，观察患者血糖指标变化、局部并发症与低血糖发生率以及患者自我护理能力变化情况等。结果：经过治疗后，观察组FPG、2hPG、HbA1c均低于对照组（t =5.992、3.294、5.383，P<0.05）；两组局部注射部位并发症发病率分别为72.00%、20.00%，低血糖发生率分别为36.00%、12.00%，观察组显著更低（P<0.05）；两组自我保健能力相比，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：采用优化胰岛素注射降糖指导给予老年糖尿病患者治疗，可明显提高患者血糖控制效果，降低局部注射部位并发症发病率与低血糖发生率，还可提升患者自我保健能力，其治疗效果显著。

【关键词】老年糖尿病；优化胰岛素注射；治疗

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0050-02

糖尿病属于血糖代谢异常疾病，老年人属于该病多发群体。糖尿病会对人体众多系统造成损伤，从而引发心、肾等组织病变，严重威胁人们的身心健康[1]。糖尿病发病缓慢且无典型的临床症状，因此，大部分糖尿病患者在确诊时，脂肪代谢已严重失衡，且还伴有血液黏度升高及微循环功能阻碍等症状。目前，糖尿病尚未有根治方法，临床治疗主要以服用降糖药达到控制患者血糖的效果，但若想达到理想的降糖效果，则需要联合胰岛素进行治疗。但此药如使用不当，则会引起低血糖，严重者会导致休克，严重威胁人们的生命安全。本研究主要探讨老年糖尿病患者临床治疗中采用优化胰岛素注射降糖指导治疗的临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取50例于2018年2月至2019年2月进入本院治疗的老年糖尿病患者50例作为研究对象。对照组25例，其中：男性10例、女性15例；年龄60～80岁，平均年龄（65.2±4.7）岁；病程1～10年，平均病程（11.2±2.7）年。观察组25例，其中：男性12例、女性13例；年龄61～82岁，平均年龄（66.8±4.4）岁；病程11～12年，平均病程（12.1±2.2）年。两组患者性别、病程、年龄等人口统计学资料比较，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，所纳入本研究患者均已经签署知情同意书。

1.2入组及排除标准 入组标准：①符合糖尿并临床诊断标准[2]；②年龄均位于60岁及以上患者；③签署相关知情文件。排除标准：①存在重要脏器（心、肾、肝等）严重功能不全；②存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差。

1.3方法 对照组患者给予常规胰岛素注射降糖指导治疗，指导治疗的内容包含对患者实施常规健康宣教与心理干预措施、指导患者自我管理能力并对患者添加胰岛素治疗等。

观察组患者给予优化胰岛素注射降糖指导干预，具体方法如下：医院护理专员对患者及其陪护者进行相关治疗指导，包括指针式血糖监测-进食提示卡的使用方法，该提示卡是结合挂钟形式进行设计，其颜色较鲜亮[3]。患者做好进食准备工作后，再进行胰岛素的注射，注射 30min后及时进食。指导患者及陪护者注射操作方式，包括如何使用注射所需器材、如何选择注射部位以及注射完成后的处理等。可选用面对面口头指导、文字或图片、以及视频等众多方式开展讲解，进行现场演示，“一对一”地对患者问题进行指导，当患者及其陪护者完全可以进行正确操作后即可结束指导。

1.4观察指标 ①血糖水平：于患者晨时空腹状态下采集静脉血5mL，其中3mL采用促凝剂促凝离心后，运用己糖激酶法对空腹血糖（FPG）水平进行检测，余下的静脉血标本通过乙二胺四乙酸二钾抗凝后取全血，再采取液相色谱离子交换层析法对糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行检测；于餐后2h采集其静脉血3mL，餐后2h的血糖（2hFG）的检测方式同FPG[4]。②注射部位的并发症发病率：包括皮下出血、局部感染、皮下增生等。③低血糖发生情况：由医护专员跟踪记录患者发生低血糖的次数，当血糖≤3.9 mmol/L为低血糖，当血糖≤2.8mmol/L为重度低血糖。④自我保健能力：结合《糖尿病患者自我保健能力评价表》进行评估，评估内容包括：卫生、运动、饮水、饮食等方面的管理因子以及对疾病的观察因子，评估分值与自我保健能力呈正比[5]。

2 结果

2.1两组血糖指标水平对比 治疗前，两组患者FPG、2hPG、HbA1c对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后FPG、2hPG、HbA1c均有显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组局部注射部位的并发症发病率与低血糖发生率对比 经相应治疗后，对照组局部注射部位的并发症发病率与低血糖发生率均显著高于干预组（P<0.05），详见表2。

2.3两组自我保健能力对比 治疗前，两组各项自我保健能力对比均无明显差異（P>0.05）；治疗后，两组患者卫生、运动、饮水、饮食等管理因子以及疾病观察因子均有明显升高，且观察组患者各项分值皆显著高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

随着人们生活方式与饮食习惯的改变，近几年来，老年人糖尿病发病率逐年增多，若不能得到及时治疗，会严重威胁患者生命安全。目前，对老年糖尿病患者的治疗，临床上主要采用口服降糖药联合生活干预进行治疗，但效果并不理想，因此还需增加胰岛素注射疗法。胰岛素属于蛋白质激素药物，对血糖与功能代谢起到调节作用。

优化胰岛素注射降糖指导治疗是经过不同方式让患者及陪护者学会注射胰岛素的方法，并在注射后进行及时进食提醒，避免低血糖现象，提高治疗效果。注射胰岛素见效快，正常情况下在注射0.5h后即可起效，2～4h可达到高峰。此时即需要及时进食，才可预防低血糖现象，避免血糖出现高反跳。本研究结果显示，经过优化胰岛素注射降糖指导治疗后，患者FPG、2hPG以及HbA1c均有显著降低（P<0.05），血糖水平得到有效控制。其原因是：在进行优化胰岛素注射降糖指导治疗时，医护专员会指导患者及陪护者学会正确使用指针式血糖监测-进食提醒卡。指针式血糖监测‐进食提示卡可在注射后0.5h对患者进行进食提醒，且该提示卡采用指针式挂钟设计，颜色鲜明，因此比较醒目并具有趣味性，可有效提高患者注射胰岛素后主动进食的积极性，减少低血糖发生率，提升患者对药物的吸收效果，从而达到降糖效过 。注射胰岛素时若长期位于同一个部位，则较易提升该部位不良并发症发病率，影响药物吸收。医护专员进行优化胰岛素注射降糖指导干预时会对注射方式进行详细介绍，纠正患者错误的注射方法，从而减少注射局部并发症发病率。糖尿病患者病情控制的基石是对患者生活方式进行干预，由于医护人员工作较繁忙，不能及时提醒、监督患者进食，或提醒时未能精准至具体时间，除此之外，老年患者因年龄因素，加之病程较长，自我保健能力较差。指针式血糖监测-进食提示卡可以加强糖尿病患者注射后进食的时间概念，且优化胰岛素注射降糖指导干预还可以有效提升患者自我控制与自我保健能力，从而提升治疗效果。

综上所述，采用优化胰岛素注射降糖指导给予老年糖尿病患者治疗，可明显提高患者血糖控制效果，降低局部注射部位并发症发病率与低血糖发生率，还可提升患者自我保健能力，起治疗效果显著，具有推广价值。

参考文献

[1] 查济东， 杨良宝， 陈吉匡. 强化降糖治疗对老年糖尿病高血压患者心律失常及心室重构的影响[J]. 中国乡村医药， 2018， 25（8）： 3-4.

[2] 刘舒， 苏珂. 联合胰岛素治疗在口服降糖药物血糖控制不佳2型糖尿病患者中的应用现状[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（9）： 126-128.

[3] 杜欣媚， 麦娴静， 叶飞宜. 优化胰岛素注射降糖对老年糖尿病患者血糖水平及自我保健能力的影响分析[J]. 中国医药科学， 2020， 1（10）： 202-204.

[4] 祝春燕， 陈育群， 陈云仙， 等. 优化管理项目对起始基础胰岛素治疗的糖尿病患者血糖管理效果[J]. 健康研究， 2019， 4（39）： 392-396.

[5] 于珮. 胰島素强化后的优化方案探讨[J]. 药品评价， 2018， 15（23）： 18-20.

作者简介：董丽（1985-），女，甘肃省永昌县人，大学本科，主治医师。