急诊分级分诊救治模式在急性脑卒中救治中的价值及对医疗纠纷率的影响

2021-09-15朱惠芳阮翠梨姚凤娴

医学食疗与健康 2021年4期

朱惠芳阮翠梨姚凤娴

【摘要】目的：研究急诊分级分诊救治模式在急性脑卒中救治中的价值及对医疗纠纷率的影响。方法：选择2018 年1 月至2020 年1 月期间收治的70 例急性脑卒中患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组采用急诊分级分诊救治模式，对照组采用常规急诊救治模式，对两组患者接诊到确诊花费时间、救治效果、医疗纠纷发生率及患者家属满意度进行比较分析。结果：观察组候诊、治疗等候及急诊救治时间均短于对照组（P<0.05）；观察组救治成功率与满意度均高于对照组，而漏诊率、医疗纠纷发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对于急性脑卒中救治干预中开展急诊分级分诊救治模式，患者整体救治成功率显著提升，医疗纠纷发生情况减少。

【关键词】急性脑卒中；急诊分级分诊救治模式；救治效果；医疗纠纷；满意度

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0221-02

急性脑卒中是临床上常见的神经内科疾病，具有发病急促、病情严重、进展快、致残率及病死率高等特点，会在短时间内促使脑组织形成不可逆损伤。近年来，该病也呈现逐年增长趋势，对社会及患者家庭均带来沉重负担[1]。由于大多数急性脑卒中發生在院外，若未及时得到有效处理，会直接危害到患者的生命安全。因此，积极采取合理有效的救治模式，不仅能提高救治效果，还可为其争取生存机会，对患者预后尤为关键。急诊分级分诊救治模式作为一种科学有效的急诊措施，可快速有效挽救患者生命，缩短救治时间等[2]。为此，本次研究对急性脑卒中患者应用急诊分级分诊救治模式展开相应分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究选取2018年1月至2020年1月我院收治的70例急性脑卒中患者，按随机数字表法分为两组（观察组、对照组）。观察组：35例，男、女各为19例、16例；年龄32～71（51.57±2.46）岁；疾病类型：急性脑梗死12例、急性脑出血23例；发病至入院时间1～6（3.46±1.32）h。对照组：35例，男、女各为20例、15例；年龄30～75（51.83±2.57）岁；疾病类型：急性脑梗死13例、急性脑出血22例；发病至入院时间1～6（3.57±1.35）h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准[3]：（1）经临床相关检查（MRI或CT）确诊为急性脑卒中；（2）发病到就诊时间≤6 h；（3）意识清醒；（4）自愿接受本次研究，研究目的家属知情同意；（5）院内伦理会批准本次研究申请。

排除标准：（1）存在其他脑部疾病者；（2）合并恶性肿瘤、重要脏器功能严重不全者；（3）患有严重认知障碍及精神疾病；（4）二次或多次梗塞者；（5）临床资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规急诊救治模式：入院后给予接诊、挂号及评估病情等分诊管理，密切关注患者生命体征变化，并根据患者病情给予急诊救治处理等。

1.2.2 观察组开展为急诊分级分诊救治模式：（1）分级管理：患者入院后，即可对其病情评估，依从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，并根据分级进行管理，优先为危重症患者进行安排救治。①病情表现为无呼吸脉搏及伴急性意识障碍、病情危急且可能随时出现死亡判定为Ⅰ级，针对此类患者需在入院后立即进行紧急抢救，开启绿色救治通道；②伴心绞痛、多发性损伤、急性意识与定向力障碍等判定为Ⅱ级，针对此类患者需为其提供平车，采用抢救设备、药物及监护设备展开救治；③伴头痛、头晕及肢体活动障碍等，但认知良好且意识清醒等判定为Ⅲ级，针对此类患者在入院确诊后需维持血压在正常范围内，同时观察生命体征与病情进展表现；④经检查有轻微出血，伴轻微不适判定为Ⅳ级，给予常规急诊治疗直到病情稳定。（2）分区管理：根据病情情况及治疗方案划分为3个区域，包括绿区、红区及黄区。①抢救室与重症监护室为红区，用于救治Ⅰ、Ⅱ级患者，快速便捷的评估病情；②诊疗室为黄区，用于Ⅲ级患者，按就诊时间安排密切观察患者；③Ⅳ级诊疗区为绿区，用于仔细观察病情变化及进展。（3）分诊管理：急诊护士在患者入院后快速登记基本情况、症状表现及评估病情等；对患者血糖、血压、呼吸、心率等进行监测，并观察瞳孔变化，评估完成后护送患者到对应区域，与分诊护士做好病情交接，进一步了解患者病因，给予先抢救后挂号救治，巡回护士同时需配合医师进行动脉血氧分析、脑电图等工作并记录病情变化及转亏情况等。

1.3 观察指标

（1）接诊到确诊花费时间：记录两组患者候诊时间、治疗等候时间及急诊救治时间。（2）救治效果：统计两组患者救治成功率，漏诊情况及医疗纠纷发生情况。（3）家属满意度：采用院内满意度量表，百分制，共分为非常满意（>80分）、一般满意（60～80分）及不满意（<60分）三个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 接诊到确诊花费时间比较

两组时间指标（候诊、治疗等候与急诊救治时间）对比，观察组各时间指标比对照组更短（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者救治情况比较

与对照组救治成功率比较，观察组更高；两组漏诊率、医疗纠纷发生率比较，观察组明显较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组总满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑卒中作为危害人们身心健康的严重脑血管病症，久占脑血管病灶发病率首位，由于发病较快，且进展迅速，导致病情预后较差，因此，争取有效的救治时间对于此类患者而言尤为重要[4]。相关研究显示[5]，急性脑卒中患者救治时效性直接关系到救治效果，当发生该病后需要在短时间内完成救治工作，尽可能争取到最佳救治时期。

本次研究中观察组应用急诊分级分诊救治模式后在救治时间及效果方面均优于对照组，与周奕[6]等报道结果类似，由此表明急诊分级分诊救治模式可使急诊人员快速对患者病情进行准确评估，缩短对症诊治时间，进而提高救治成功率。蒋颖[7]等研究表明，在急诊患者中采用二次分诊模式可合理安排患者快速就診，能够提高救治工作效率与分诊准确率。昝红艳[8]等研究提到，在急性缺血性脑卒中开展流程优化急诊可缩短患者急诊至溶栓时间，提高生存质量。急诊分级分诊救治模式可在急性脑卒中患者入院后立即给予分诊分级处理，为其争取有效的抢救时间，同时便于医师快速诊断患者病情，提供准确有效的病情信息，进而最大程度上提升救治整体效果[9]。对本次研究中救治成功率、满意度数据分析，相比于对照组，观察组各指标数据更高（P<0.05）；对比纠纷发生率、漏诊率，较对照组，观察组各指标数据更低（P<0.05），由此认为，开展急诊分级分诊救治模式，可以保证救治效果，减少漏诊，可明显降低医疗纠纷发生情况，确保患者的生命安全，提高患者及家属医疗满意度[10]。通过分诊分区管理急性脑卒中患者，可优先让病情危重患者接受有效救治，其余病情较轻患者随后就诊，可减少急诊科室拥堵情况，提高工作效率，缩短候诊时间，并按照疾病级别进行对症处理，可显著提高患者救治成功率，进而获得满意的治疗效果，改善预后[11]。

综上所述，针对急性脑卒中救治开展急诊分级分诊救治模式效果明显，值得临床大力推广应用。

参考文献

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[9] 牟晓洋，叶丹丹，王飞.基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果及卫生经济学评价[J].中国全科医学，2017，20（12）：1422-1427.

[10] 张海华，王素文，管丽娜.急诊绿色通道开通对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J].山东医药，2018，58（21）：77-79.