精细化管理联合身心干预对胃肠道息肉术后并发症及心境状态的影响

王纪君

【摘要】目的：探讨精细化管理联合身心干预对胃肠道息肉术后并发症及心境状态的影响。方法：选择80 例行内镜下胃肠道息肉摘除的患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组。对照组40 例给予常规护理指导，观察组40 例给予精细化管理联合身心干预。比较并发症发生情况及焦虑、抑郁状态评估。结果：观察组术中渗血及术后便血的发生率明显低于对照组（P<0.05），且住院时间短于对照组（P<0.05）。出院时观察组抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分低于入院时（P<0.05）；出院后时观察组SDS及SAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：精细化管理联合身心干预明显促进了胃肠道息肉术后胃肠道功能的恢复，同时有效改善了患者不良情绪。

【关键词】精细化管理；身心干预；胃肠道息肉；胃肠道功能；心境状态

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0209-02

临床上胃肠道息肉主要是指胃肠道黏膜的局限性隆起增生，其中以结直肠息肉最常见。一般而言，早期胃肠道息肉多无临床表现，随着病情进展可出现腹痛、腹泻、恶心、便血等症状。目前研究认为[1]，胃肠道息肉可以作为胃癌的癌前病变，特别是腺瘤性息肉，其癌变风险高达66.7 %。因此，临床上对于尚未癌变的胃肠道息肉多建议内镜下摘除处理。目前随着民众对健康要求的增高，除临床治疗疗效外，护理服务同样是临床治疗的重要部分。精细化管理护理是一种精益求精的护理方案，将目标进行细化并落实后贯彻到各个环节以提高护理质量[2]。为此，本研究即探讨精细化管理联合身心干预对胃肠道息肉术后恢复及心境状态的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2019 年2 月至2019 年12 月80 例行内镜下胃肠道息肉摘除的患者作为研究对象，采用随机数字法将患者均分为观察组与对照组两组，其中观察组男性24 例，女性16 例，年龄28～68（47.64±5.12）岁，对照组男性17 例，女性23 例，年龄28～67（47.58±5.32）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：患者有不同程度的恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适症状或便血、大便次数增多等异常表现，亦可无临床症状，经过内镜检查明确诊断为胃肠道息肉；符合内镜摘除指征。

排除标准：凝血异常、严重肝肾心肺功能不全、不能耐受者、既往存在焦虑、抑郁等。

1.2 研究方法

对照组40 例给予常规护理指导：入院健康宣教，术前及术后饮食指导，术后不同阶段康复情况，出院后随访情况等。

观察组40 例给予精细化管理联合身心干预，方法如下。

1.2.1 精细化管理：（1）成立精细化管理小组，由护士长担任组长，同时选择2～3名护士作为组员，护士长负责方案的制定，各组员辅助护士长进行监督及考核；（2）加强培训及考核：以精細化的管理制度为依据，由小组成员将精细化的操作及流程分别进行培训，具体做到①精细化：将整个操作过程进行精细化，细分各个操作岗位，责权明确、到位；②制度化：对细化的操作过程及操作细节进行制度化，使其正规化、规范化和标准化，并不断完善制度；③程式化：将整个操作流程进行程式化，严格的执行流程，避免发生错差；④强调执行力：加强所有护理人员的专业培训，深化认识，不断完善基础技能及专业操作技能，并严格执行各项流程。由护士长定期进行考核，并纳入业绩，对出现的问题及时纠正，严重问题立即整改，普通问题每周汇总并统一反馈，同时明确落实奖惩制度。

1.2.2 身心干预：入院后护患沟通，取得患者及家属信任，讲解内镜胃肠道息肉摘除的适应症及禁忌症，术前及术后及时诊断患者情绪问题并给予相应心理疏导，同时督促家属加强对患者的陪伴及鼓励，出院后定期随访并针对院外心理问题进行指导。

1.2.3 具体采用认知干预方案：（1）首先认识自动思维：自动思维即生活事件与负性情绪之间的习惯性思维；（2）其次列举认知歪曲：采用苏格拉底式提问了解患者的认知情况，采用正确归因、问题解决等技术列举出患者的认知歪曲或错误；（3）再次改变错误的信念：当患者了解自身认知措施后，与患者及家属共同商议制定个性化解决方案，采用积极赋义、软化症状等方法改变错误的信念；（4）最后检验假设：这同样是一个认识并矫正认知歪曲的方法。

1.3 观察指标

并发症：术中主要为渗血；术后主要为便血、腹胀，同时比较两组住院时间。

采用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁状态：20 个项目，1～4 级评分，SDS>53 分为存在抑郁状态，评分越高抑郁状态越重；采用焦虑自评量表（SAS）评价焦虑状态：20 个项目，1～4 级评分，SAS>50分为存在焦虑状态，评分越高焦虑状态越重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者性别、年龄、病程、病因及手术时间比较无差异 （P>0.05） ，见表1。

2.2 并发症发生情况比较

观察组术中渗血及术后便血的发生率明显低于对照组（P<0.05），两组术后腹胀发生率差异无统计学意义（P>0.05）且观察组住院时间短于对照组（P<0.05） ，见表2。