髋臼骨折患者围手术期应用快速康复护理对其康复效果和静脉栓塞的影响

梁娟

【摘要】目的：研究围手术期快速康复护理对髋臼骨折患者康复效果和静脉栓塞的影响。方法：选取本院2018 年11 月至2020 年8 月收治的100 例髋臼骨折患者，采用随机数表法进行分组各50 例，对照组患者开展常规护理，观察组患者在对照组基础上实施围手术期快速康复护理。比较两组康复优良率、静脉栓塞发生率、围手术期指标。结果：观察组康复优良率明显高于对照组（P<0.05）；观察组静脉栓塞发生率、术中出血量、平均手术时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：围手术期快速康复护理能够有效降低髋臼骨折患者静脉栓塞发生率，促进患者康复，缩短患者手术、住院时间，值得在临床中广泛应用。

【关键词】围手术期；快速康复护理；髋臼骨折；康复效果；静脉栓塞

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0162-02

髋臼骨折是高能量损伤的一种，属于骨科常见骨折类型。患者主要是由于高处坠落、重物砸伤、严重挤压伤等高能量创伤所致，病情发展迅速且危急，极易合并多种严重并发症，加之髋臼骨折部位解剖关系复杂，临床治疗难度较大，伴随医疗技术水平不断提升，髋臼骨折手术治疗疗效也明显升高[1]。配合有效护理干预方案能够显著提升患者康复效果，改善患者预后。临床常规护理干预措施以往较为程序化，随机性较强，缺乏护理针对性，无法满足现阶段髋臼骨折患者术后康复需求。因此，为髋臼骨折患者开展围手术期快速康复护理尤为必要。快速康复护理是临床新兴护理模式，能够通过多种康复护理措施有效缩短患者康复时间，对于提高患者术后康复效果较为有利[2-3]。本研究旨在探讨围手术期快速康复护理对髋臼骨折患者康复效果和静脉栓塞的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本调研选取2018 年11 月至2020 年8 月我院收治的100 例髋臼骨折患者为研究对象。采用随机数表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男性28 例，女性22 例，年龄40～67（55.36±2.37）岁；观察组男性29 例，女性21 例，年龄41～69（55.81±2.95）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准实施

纳入标准：患者接受CT检查确诊，符合髋臼骨折相关诊断标准[4]；于我院接受髋臼骨折手术治疗；患者了解本研究全过程并签订知情同意书。

排除标准：其他类型骨折患者；精神障碍患者；严重心肝脾肾疾病患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组患者行常规护理干预措施：协助患者接受相关检查，积极与患者沟通，了解患者实际情况并详细做好记录，密切监测患者各项生命体征变化情况，予以患者心理疏導，为患者讲解疾病相关知识与手术治疗流程、护理措施等，告知患者相关注意事项，遵医嘱开展各项护理服务。

观察组患者在对照组基础上实施围手术期快速康复护理：（1）术前护理：入院后固定患者伤肢，建立静脉通路，及时补充血容量，保证血液循环。指导患者保持正确体位，避免搬动身体。准确指导并协助患者完成踝泵、股四头肌等运动训练，指导患者完成足趾屈伸运动，避免患肢肌肉萎缩，形成深静脉血栓。（2）术后护理：①密切监测患者生命体征变化情况，观察患者尿量、神志、面色变化情况，保持输液、输血顺畅。②加强患者体位护理，通过软枕将患者患侧下肢垫高30°，促进肿胀消退、减轻切口疼痛，同时指导患者保持中立位，避免患肢内旋或外旋。③切口护理：密切观察患者切口渗血情况，详细记录患者引流液性状与量，妥善固定引流管，避免曲折受压、脱落等。④加强患者并发症的护理，对于能够翻身者，指导其定时翻身，为患者按摩骨隆突部位，避免压疮；对于无法翻身者，按摩其臀部、腰骶部、背部等，促进血液循环，避免发生褥疮。告知患者适当做扩胸运动，正确咳痰、咳嗽，保证口腔卫生，呼吸道通畅，以免出现肺部感染。对于留置尿管患者，保持其尿管通畅，每日为患者清洁会阴部，指导患者多饮水，避免泌尿系统感染。⑤功能锻炼：通过多种方式为患者开展融合镇痛，尽量降低镇痛药物使用剂量，根据患者实际情况制定合理、科学的饮食方案，满足患者机体康复需求。在充分镇痛情况下，术后1 d指导患者进行足趾屈曲、踝关节背伸等运动，10 min/次，4次/d，促进患者下肢血液循环，以免导致静脉血栓形成；术后3 d指导患者主动活动膝关节；术后7 d指导患者进行胎臀训练，通过双上肢、健侧下肢支撑力抬起臀部与上半身，5 min/次，3次/d，促进骨盆区血液循环；术后20～28 d指导患者开展髋关节、膝关节训练，提升肌肉力量，促进患者功能恢复。

1.3 观察指标

比较观察两组患者康复优良率、静脉栓塞发生率、围手术期指标。

（1）康复效果评定标准：通过髋关节功能评分量表（Harris评分）评估两组患者护理3 个月后优良率，分数为0～100 分，≥90 分为优，80～89 分为良，70～79 分为中，小于70 分为差。优良率=[（优+良）/总例数]×100 %。

（2）记录两组患者静脉栓塞发生率。

（3）记录患者围手术期指标，包括术中出血量、平均手术时间、住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 康复效果对比分析

观察组康复优良率明显高于对照组，两组数据经检验，差异有统计学意义（χ2=5.0051，P=0.0252），见表1。

2.2 静脉栓塞发生情况分析

观察组有1例患者发生静脉栓塞，发生率为2.00 %；对照组有7例患者发生静脉栓塞，发生率为14.00 %；观察组患者静脉栓塞发生率明显低于对照组，两组数据经检验，差异有统计学意义（χ2=4.8913，P=0.0269）。

2.3 围手术期指标分析

观察组术中出血量、平均手术时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

髋臼骨折是临床较为复杂的一种关节内骨折疾病类型，患病后具有病情危急、并发症多等特点，关节损伤部位较为复杂[5]。由于近年来医疗技术水平不断提升，临床首选手术方式治疗髋臼骨折，手术治疗能够改善患者症状，疗效确切，但术后恢复时间相对较长，术后并发症发生风险相对较高，会对患者关节功能的恢复造成严重影响。加强患者围手术期的护理干预是保证患者生活质量水平、提升术后康复效果、改善患者预后的关键。临床常规护理具有较强的随意性，医护人员工作效率相对不高，在护理过程中无法及时明确患者症状表现情况，极易出现延误治疗情况，而加重患者病情，临床应用存在一定局限性[6-7]。

快速康复护理是以人为本的护理服务理念，在骨科临床中实践，主要护理目的在于保证围手术期患者生理、心理所需，保证各护理项目、护理流程能够充分落实，同时在一定程度上提高护理的可靠性与有效性，能够从术前、术后健康教育、心理护理、镇痛护理、康复护理等多方面为患者开展护理服务，使患者能够从心理、生理等多方面较好的适应，提高患者康复效果与护理质量水平。如加强患者术前病情、生命体征的监测，遇到突发情况让患者保持积极心态面对治疗；术后加强体位、切口、关节功能康复、并发症预防等多方面的护理，能够在保证患者关节功能康复的同时，避免患者出现切口感染情况，有效提升患者康复效果[8]。此外，快速康复护理更加重视患者的早期康复训练，从围手术期角度控制手术康复的不利影响因素，有效改善患者血液循环情况，促进肌肉收縮，避免关节萎缩，有利于降低患者手术应激反应与手术创伤程度，促进机体钙离子沉淀，加速新生血管、韧带的形成，有效促进骨骼恢复，保证关节内分泌足量的滑液，有效缩短患者术后恢复时间与住院时间。本次研究数据表明，观察组康复优良率明显高于对照组，观察组患者静脉栓塞发生率明显低于对照组，观察组术中出血量、平均手术时间、住院时间均低于对照组，两组数据经检验有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，髋臼骨折患者实施围手术期快速康复护理能够有效降低静脉栓塞发生率，减少患者术中失血量，缩短患者手术时间、住院时间，促进患者康复，具有重要的临床指导价值。

参考文献

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