单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗老年 急性阑尾炎患者的疗效

程刚

摘  要：目的  探讨单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎患者的临床效果。方法  选取2018年4月～2019年7月聊城市第四人民医院收治的80例老年急性阑尾炎患者。对上述患者的病历资料展开回顾性分析，根据治疗方案进行分组，对照组40例患者给予三孔腹腔镜手术治疗，观察组40例患者接受单孔腹腔镜手术治疗。对两组老年急性阑尾炎患者的疗效、手术指标及并发症发生情况进行比较。结果  观察组患者的临床总好转率高于对照组，并发症发生率低于对照组，术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间短于对照组，手术耗时长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  老年急性阑尾炎患者给予单孔腹腔镜手术治疗的临床疗效可观，其对患者机体康复有促进作用。

关键词：急诊手术;老年人;急性阑尾炎;并发症

中图分类号：R574.61    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0172-03

急性阑尾炎属于外科临床中较为常见的一种急腹症，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变以及人口老龄化社会的到来，该疾病的临床发病率呈现逐年递增的趋势，疾病的发生同阑尾管腔狭窄、血供异常以及细菌感染等因素之间有密切关联，阑尾点存在反跳痛或者压痛等均为疾病的主要临床表现[1]。老年患者的急性阑尾炎于早期阶段缺乏明显的症状表现，由于患者年齡较高，机体功能随年龄增长而减退，反应能力以及免疫能力较低，加之病程较长，若未获得及时有效的治疗，可能导致炎症扩散及诱发相关并发症，甚至可能对患者的生命安全构成威胁。手术为目前临床治疗老年急性阑尾炎的常用措施，腹腔镜手术具备创伤小、术后恢复快等优势，随着医疗水平提升以及患者对于手术要求的提升，腹腔镜手术由传统的三孔切除发展为单孔切除术。本文主要比较分析单孔、三孔腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效，以供今后临床作为参考，具体研究内容见下文所阐述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年4月～2019年7月聊城市第四人民医院收治的80例老年急性阑尾炎患者。根据治疗方案将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男29例，女11例;年龄61～73岁，平均年龄（67.49±5.76）岁;急诊时发病时间为40 min～3 h，时间平均为（1.49±0.46）h;基础疾病：高血压20例，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）3例，糖尿病15例，冠心病4例。观察组患者中，男32例，女8例;年龄63～75岁，平均年龄（67.57±5.85）岁;急诊时发病时间为30 min～2 h，时间平均为（1.21±0.38）h;基础疾病：高血压23例，慢阻肺2例，糖尿病12例，冠心病5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对研究知情且自愿纳入，本研究相关材料均经医院伦理委员会审核批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：与《外科学》[2]当中急性阑尾炎相关诊断标准相符，经过B超、实验室等检查确诊的患者;年龄>60岁的患者。

排除标准：凝血功能异常患者;存在意识障碍、精神疾病或者恶性肿瘤的患者;合并老年痴呆者。

1.3  方法

对照组患者均给予三孔腹腔镜手术治疗。手术观察孔取于脐孔下缘10 mm位置，操作孔分别取于麦氏点上外放4 cm及10 mm位置，辅助操作孔取于耻骨联合上方5 cm位置。建立气腹并且置入套管针，探查阑尾和胆囊情况，使用钛夹或者可吸收夹将阑尾系膜夹闭，使用电刀将阑尾组织切除并且开展电凝止血工作，使用冲洗液将组织吸出，缝合切口。

观察组患者均接受单孔腹腔镜手术治疗。手术切口取于患者脐中位置，取单孔腹腔镜系统经切口置入，探查患者的具体情况，借助钛夹夹闭阑尾系膜，应用电刀切除阑尾组织并开展电凝止血，冲洗及缝合切口。

上述两组患者在术后均结合身体状况开展抗炎及抗感染治疗，加强营养支持治疗，以促进患者术后机体康复。

1.4  观察指标

①观察并统计两组老年急性阑尾炎患者的临床疗效。临床总好转率=（显效+有效）例数/总例数×100%。疾病相关症状治疗以后完全消失，未有手术相关并发症发生，切口Ⅰ期愈合为显效;疾病症状在治疗以后明显减轻，治疗过程中仅出现一种并发症为有效;治疗过程中有两种或以上并发症出现为无效[3]。②记录并分析两组老年急性阑尾炎患者的并发症（切口感染、粘连性肠梗阻、继发腹腔脓肿和粪瘘）发生情况。③统计两组患者的手术指标（手术耗时、术中出血量和胃肠功能恢复时间）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组老年急性阑尾炎患者的临床疗效比较

观察组患者的临床总好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率为5.00%，其中切口感染1例，粘连性肠梗阻1例。对照组患者中，继发腹腔脓肿占3例，粪瘘占3例，粘连性肠梗阻占2例，切口感染1例，不良反应发生率为22.50%。观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组手术指标相比较

观察组患者的手术耗时长于对照组，胃肠功能恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性阑尾炎为肠梗阻或者其他因素影响导致管腔当中积存大量的管腔分泌物，使得内压上升而对阑尾壁产生压迫，影响供血平衡所致的一种急腹症。疾病的发生亦同细菌侵袭受损黏膜，导致机体内感染、胃肠功能障碍以及梗阻等因素有关。疾病于早期阶段患者常存在转移性右下腹疼痛、胃肠道轻度不适等表现，老年人群存在免疫力低下、机体功能弱、基础病多等情况，对治疗方案的安全性以及有效性均有较高的要求[3-4]。

手术切除为目前临床治疗急性阑尾炎的常用措施，因老年人群的机体功能减退，若急性阑尾炎未获得及时有效的治疗，极可能进一步发展为弥漫性腹膜炎，诱发感染性休克，提升死亡的风险[5]。为此结合老年急性阑尾炎患者的特征，在其入院以后采用相关诊断仪器明确病情，并且尽早为其开展手术治疗，有利于将疾病所致相关并发症发生率及疾病治疗的风险降低。

腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎具有创伤小、术后恢复快等优势，可以提升阑尾炎手术治疗的水平，单孔腹腔镜手术随着医疗水平提升而出现并且广泛应用于临床中的微创术式，其操作空间较为宽阔，利于手术操作的开展，且切口小，有利于减少术后切口感染的风险，对术后机体康复有利[6]。

本次研究中，观察组老年急性阑尾炎患者的各项观察指标均优于对照组（临床总好转率更高、胃肠功能恢复时间更短、手术出血量更少和并发症发生率更低）。该研究结果提示，单孔腹腔镜手术应用于老年急性阑尾炎患者中可以获得理想的治疗效果，可能由于经脐部开展单孔腹腔镜手术治疗可以避开重要血管神经开展手术操作，将疾病治疗对腹壁以及肠胃的损伤减轻，缩短患者术后胃肠功能恢复的时间的同时减少相关并发症的发生，促进疾病预后改善。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效可观，具有临床实施的价值。

参考文献

[1]冯健，崔乃强.老年急性阑尾炎患者单孔腹腔镜和腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中华老年医学杂志，2019，38（11）：1266-1269.

[2]梁力建.外科学（第5版）（供临床医学专业用）[M].人民卫生出版社，2006.

[3]杜嘉原，汪富涛.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：179-182.

[4]孙博.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：78-79.

[5]尚东芳，王征，杨玉清.急性阑尾炎手术和保守治疗的臨床对比[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：114-115.

[6]张素燕，韩加刚，马连港，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国临床医生杂志，2019，47（5）：573-575.