基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者营养状态及预后的效果观察

陈艳丽

摘  要：目的  探讨基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者的营养状态及预后的效果。方法  选择2018年10月～2020年9月菏泽市中医医院存在营养风险的重症患者86例作为研究对象，随机数表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组给予常规营养支持治疗，观察组采用系统性的营养风险评估后实施个体化营养支持治疗，比较两组患者入住ICU住院时间、总住院时间和营养支持治疗期间胃潴留、恶心呕吐、腹泻等并发症的发生情况。结果  对照组ICU住院时间、总住院时间均明显长于观察组（P<0.05），对照组治疗后胃潴留、恶心呕吐、便秘、腹泻等并发症发生率高于观察组（P<0.05）。结论  基于营养风险评估的个体化营养支持治疗方式，能够缩短患者的住院时间，有效降低并发症发生率，加快康复进程，获得良好的治疗预后。

关键词：营养风险评估;重症患者;个体化营养支持

中图分类号：R459.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0097-03

重症患者中很多有吞咽障碍，且多数患者胃肠道功能长时间紊乱，由于其机体长时间处于高度分解代谢的状态，重症患者经常会出现能量摄入过少的现象，极易发生营养不良[1]。王晓琴等[2]研究表明，对重症患者进行营养风险评估的个体化营养支持治疗能够使重症患者维持正常代谢的稳定性，减少并发症的出现。但是，目前基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者的营养状态及预后的效果研究较少[3]。因此，本研究以重症患者作为研究对象，探讨基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者营养状态和预后的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取菏泽市中医医院2018年10月～2020年9月收治的重症患者86例作为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组。对照组43例，男21例，女22例;年龄36～81岁，平均（66.24±6.34）岁;其中原发病类型包括急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）17例，重症肺炎13例，脑卒中6例，骨折合并肺部感染4例，急性心肌梗死3例。观察组43例，男23例，女20例;年龄35～79岁，平均（64.44±6.79）岁。其中原发病类型包括急性加重期COPD 18例，重症肺炎12例，脑卒中7例，骨折合并肺部感染4例，急性心肌梗死2例。全部患者都在重症监护室（ICU）进行治疗，且两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料无统计学差异（P>0.05）。患者家属知情且签署了知情同意书。本研究经菏泽市中医医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合重症患者诊断标准[4]，均经临床医生确诊;②均在ICU进行治疗;③配合度较高，能与医生进行简单的沟通。

排除标准：①合并精神障碍或入院资料缺乏者;②水电解质或酸碱平衡严重紊乱者;③合并糖尿病或其他内分泌疾病者。

1.3  方法

对照组：给予患者常规营养支持方案。由临床医生先对重症患者进行常规的营养评估，并根据评估结果制定相应的营养支持方案，为重症患者提供充足的能量，使其保持体内的“正氮平衡”。当重症患者出现胃肠道的并发症时，临床医生应及时调整相应的营养支持方案，并对患者的并发症进行对症治疗。

观察组给予患者营养风险表格进行评估，对患者的营养受损状态、疾病严重程度等进行评定，并根据评估结果设定个性化营养支持治疗。①每个重症患者的胃肠道紊乱的程度都不同，根据不同情况选择其合适的补液和营养支持途径，其中主要包括肠外营养（PN）、肠内营养（EN）、PN联合EN 3种营养支持途径。②把握最佳营养支持的时间，应在设定个性营养支持方案之前对患者进行检查，对于不存在EN禁忌证的患者，1 d内开始进行EN，保证3 d内达到喂养目标;若没有达到喂养目标，应该立即进行PN，只有当EN达到目标需求量时，才可以停止进行PN。③每一种原发病导致的营养不良不同，所需的能量也有所差别。根据不同原发病所需要的能量，为每个患者制定个性化营养支持方案。患者每天消耗的总能量是静息状态下消耗的能量、食物动力消耗和机体活动消耗的总和。

1.4  观察指标

①患者入住ICU住院時间及总住院时间; ②患者营养支持治疗期间胃潴留、恶心呕吐、腹泻等并发症的发生情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组住院时间比较

对照组ICU住院时间、总住院时间均明显长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生率比较

对照组治疗后并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着现代科学技术的不断发展与进步，营养支持技术也在不断地改革与完善，营养支持不但能够维持患者机体的正氮平衡，还能够保护患者的胃肠道健康，增强患者的免疫力，从而加速患者康复进程[5]。临床上重症患者出现营养不良的情况十分常见，对于重症患者来说，长时间的营养不良会导致其出现更多的并发症，例如皮肤干燥、溃疡等情况，使治疗变得更加棘手困难。因此保证重症患者营养的摄入，维持其营养代谢的稳定性，对其康复显得尤为重要。重症患者多数存在吞咽障碍，且胃肠道功能紊乱，处于分解快、合成慢的营养代谢状态，此时对患者进行有效的营养供给十分重要[6]。然而每个患者的情况都有很大的差别，胃肠道紊乱的程度也有所不同，所以一般的营养支持并不能满足所有患者的营养需求。而基于营养风险评估的个体化营养支持能够考虑到每一个患者个体的不同，其中包括重症患者的原发病、胃肠道紊乱程度、机体耐受情况等不同，根据每个患者情况的不同，精确供给能量，采取正确且合适的喂养方式，严禁过度喂养，促使患者早日摆脱营养不良情况，改善其营养状态，尽早康复。

本研究中，对照组ICU住院时间、总住院时间均明显长于观察组（P<0.05），对照组治疗后并发症发生率均高于观察组（P<0.05）。由此可见，基于健康风险评估的个体化营养支持治疗，能够有效缩短重症患者入住ICU的住院时间和总住院时间，减少患者痛苦的时间，能够显著改善患者的营养情况，并在一定程度上减少腹胀、恶心、呕吐、胃潴留、腹泻等并发症的发生，有效降低其并发症的发生率。且根据不同患者的需求，选择PN、EN、PN联合EN 3种营养支持途径，能够更准确地对患者进行营养供应，避免营养供给过剩导致增加患者胃肠道负担的情况。重症患者虽然多数都存在营养不良的情况，但并不是所有的营养不良情况的病因都是一样的，不同的原发病会导致不同类型的营养不良情况。

综上所述，基于营养风险评估的个体化营养支持治疗，能够有缩短患者的ICU住院时间和总住院时间，有效降低并发症发生率，加快患者的康复进程，获得良好的治疗预后。

参考文献

[1]李秀婷，史莎，雷敏，等.个体化营养支持对急性颈髓损伤合并颅脑外伤患者围术期并发症的效果研究[J].河北医科大学学报，2020，41（1）：123-126.

[2]王晓琴，杨志慧，阳运康.个体化医学营养疗法对妊娠期糖尿病初产妇剖宫产术后糖脂代谢的影响[J].贵阳医学院学报，2020，45（1）：72-77，82.

[3]牛秋霞.个体化饮食护理干预对缓解溃疡性结肠炎患者临床症状的应用效果[J].山西医药杂志，2020，49（16）：2220-2222.

[4]史哲溪，康凯，舒晓亮.个体化营养治疗对消化系统手术围手术期患者营养状况的影响[J].第二军医大学学报，2020，44（1）：24-31.

[5]王樑，刘竞辉，郭少春，等.鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复中的作用[J].中华神经外科杂志，2020，36（8）：796-800.

[6]云灿琴.个体化营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].川北医学院学报，2020，35（2）：183-185，189.