孕前超重肥胖对GDM孕妇75gOGTT各血糖值及妊娠结局影响

夏 平，张 念

（合肥市第一人民医院集团合肥市滨湖医院妇产科，合肥 230000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是于妊娠期间表现的一类以孕妇体内糖代谢异常为主的内分泌功能障碍疾病，是指这类糖代谢功能异常在孕期初次发现，既往无糖尿病病史且糖代谢表现均正常。近年来，由于人们生活方式的转变以及对GDM普查重视，GDM的发现率呈逐年上升趋势［1］。有研究表明，肥胖是GDM发生的风险因素之一［2］。肥胖人群孕期出现GDM的概率明显高于正常人群。鉴于肥胖以及GDM对母体和胎儿都会造成严重不良结局［3］。因此，本研究回顾性分析超重肥胖的GDM孕妇孕期口服75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）不同时间点各血糖值的特点及母婴结局，分析孕前超重肥胖对于GDM的不良影响。

1 资料与方法

1 .1 一般资料选取2019年01月～2019 年12月于合肥市滨湖医院分娩并确诊为GDM，首次产检为肥胖超重孕妇49名为实验组，随机选取体质指数正常56名为对照组。所有孕妇都接受规律产检。纳入标准：75 g OGTT的诊断标准：空腹＜5.1 mmol/L，服糖后1小时＜10 mmol/L、2 h＜8.5 mmol/L，任何一时间点血糖值异常即可诊断GDM。排除标准：孕前体质指数≤18.5 kg/m2；孕前患有糖尿病患者；妊娠期高血压疾病者；PCOS患者；甲状腺疾病患者；心血管疾病患者；合并其它影响内分泌功能及胎儿生长的疾病者。

1.2 一般体征纳入的妇女妊娠前的身高、体重通过纳入时查体获得：于清晨且空腹情况下测量其身高（单位cm）、体重（单位kg），数值均精确至小数点后一位；均于孕24～28周进行75gOGTT实验取得各时间点血糖指标；通过对住院病历的查阅，获得其分娩记录，妊娠并发症以及妊娠结局。

1.3 分组方法根据妊娠前BMI：妊娠前BMI=妊娠前体重（kg）/［身高（m）］2，以BMI25.0kg/m2为界分为超重肥胖组和正常BMI组。

1.4 评价指标包括孕产次、年龄、分娩孕周，75gOGTT各时间点血糖值、分娩方式、产后出血、新生儿出生体重、Apgar评分和妊娠期并发症（本文主要包括有胎膜早破，羊水过少以及羊水过多）和巨大儿，其诊断标准均参考第九版《妇产科学》。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以mean±SD表示，采用t检验；不同组间率的比较采取χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况两组年龄、身高、孕次、产次一般情况无差异，超重肥胖组发生体重、BMI、产后出血量明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿体重及新生儿身长无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组一般情况比较

2.2 孕前超重肥胖对孕期75g OGTT实验血糖指标影响超重肥胖组有三例孕妇因血糖控制差给予胰岛素治疗，正常组无胰岛素治疗。

超重肥胖组75g OGTT实验，在空腹血糖及餐后1小时血糖明显高于正常组（P＜0.05），餐后2小时血糖两组无明显差异（P＞0.05）；见表2。

表2 两组75gOGTTg各血糖指标比较

同时发现，本研究中，对于正常组OGTT实验多为单项指标异常，其一项指标异常率明显高于肥胖超重组（P＜0.05），两项血糖指标异常两组间无明显统计学差异（P＞0.05），而超重肥胖组检出三项指标均异常及异常值≥2项者明显大于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组75gOGTT异常率比较

2.3 孕前超重肥胖对母胎妊娠结局影响孕前超重肥胖顺产率明显低于正常组，剖宫产率明显升高（P＜0.05）。妊娠期并发症、产后出血率发生风险两组之间无明显差异（P＞0.05），超重肥胖组巨大儿的发生率均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局比较

3 讨论

随着GDM发病率的上升，至母胎发生近、远期并发症等风险增加［4］。肥胖超重是GDM发生的风险因素及重要诱因之一，且近年来世界范围内超重肥胖人口增加，其一定程度上增加了GDM的发生率［5］。肥胖一定程度上增加了孕妇各脏器负担，致妊娠期并发症发生率上升，同时由于超重肥胖导致孕妇产道拥挤，盆底肥厚，且暴露困难，致产伤、剖宫产率上升，增加不良妊娠结局的发生【6-7】，因此超重肥胖与GDM的发生、发展及预后密切相关。超重肥胖对于血糖主要是由于其对机体基础代谢的紊乱所致，主要表现在以下方面：超重及肥胖患者体内脂肪组织含量较高，又有脂肪细胞其本身对胰岛素存在低敏感性，导致体内糖代谢失衡，出现胰岛素抵抗及葡萄糖耐量异常，进一步发展为糖尿病；再者，肥胖通过影响垂体-肾上腺轴，导致糖代谢异常，内分泌紊乱，此外，脂肪细胞其本可分泌部分因子（如TNF-α，PAI-1），影响机体的糖代谢等［8-9］。本研究亦证实，孕前超重及肥胖，其75g OGTT试验各点血糖均值均明显高于正常组，且其出现两项及以上指标异常比例较正常组明显升高。孕前超重肥胖的孕妇妊娠高血压疾病和妊娠期糖尿病的发生率增加，可能与这部分孕妇的基础内分泌代谢存在一定程度紊乱有关。孕前超重及肥胖与GDM的发生及发展密切相关【10】。

GDM孕妇孕前体质指数升高与其妊娠结局紧密相关，本研究证明，超重肥胖GDM的剖宫产率，巨大儿发生率均明显高于正常组。但在妊娠并发症包括羊水过少、胎膜早破、羊水过多及产后出血等方面无明显差异，有待大样本数据的进一步验证。就新生儿而言，由于标本量限制，两组间新生儿体重无明显差异，同时两组间新生儿Apgar评分亦无明显差异，但孕期超重肥胖巨大儿的发生率与孕前体重正常组明显升高，说明，妊娠前超重和肥胖对母胎均有一定影响，易导致不良妊娠结局【11】。因此，孕前肥胖女性是发生不良妊娠结局的高危人群［12-14］。

综上所述，鉴于GDM孕妇孕前肥胖超重对于母胎结局的不良影响，因此对于怀孕前体重合理有效的控制表现尤为重要。对于备孕期肥胖及超重人群，首先让其充分了解体重过高对于母胎可能产生的不良影响，再给予其制定合理可行的饮食控制及运动干预方案，在孕前或者孕早期即积极开展体重管理，可以有效降低GDM孕妇的围产期及围生期母胎结局的不良后果［15］。因此，在产科门诊产检时应注重对GDM患者的体重控制宣教，有效控制孕前及孕期体重对于备孕女性来说非常重要，肥胖与母亲自身身体健康情况，新生儿体重、婴儿死亡率，下一代健康以及孕期的并发症等不良结局有密不可分的关系，需加强孕期体重管理的宣教及科学饮食营养的管理，从而有助于母婴围产结局的改善。