PDCA护理模式用于微创拔除下颌阻生第三磨牙的效果评价

戴璐，李宏卫，张海帆，叶蕾，梅佳，刘院院，章雯

（南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院第四门诊部，江苏 南京 210000）

0 引言

下颌第三磨牙阻生在临床极其常见，若不及时拔除，易引起反复发作的冠周炎、食物嵌塞造成的近中邻牙龋坏乃至牙髓炎、牙周炎等，影响患者的日常生活[1]。目前微创拔牙已广泛应用于临床，但由于拔除下颌阻生牙的手术风险大、难度高，术中常需要切开、分根、缝合；术后也有发生感染、干槽症的可能，且患者对拔牙过程较为恐惧，因此需要更为全方位有效的护理配合模式[2-3]。本文旨在探讨PDCA护理模式用于微创拔除下颌阻生第三磨牙的效果，对其临床应用价值进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验研究对象为2019年6月至2020年6月在我门诊部颌面外科就诊要求拔除下颌阻生第三磨牙的160例患者，将其随机分配为两组。对照组80例患者，其中男39例，女41例，年龄 18-42岁，平均 (30.9±3.6)岁；51例近中位、4例远中位、25例垂直位。观察组80例患者，其中男43例，女37例，年龄18-46岁，平均 (34.6±4.2)岁；56例近中位、2例远中位、22例垂直位。两组一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采取颌面外科门诊常规的消毒、麻醉药物及拔牙器械准备、术中护理配合、术后器械清点、消毒及患者术后注意事项的交待，确定复诊时间。

观察组采取PDCA护理管理模式，实施流程如下：①计划阶段：在患者于我门诊就诊时，记录患者各项基本资料如药物过敏史、全身系统病史，术前X线片检查资料，整理后根据基本资料及阻生牙预估拔除的难易程度和患者系统病史针对每一位患者制定详细的优化护理方案；护理人员在牙拔除术前为患者宣讲阻生牙的相关知识，拔牙的大体步骤，同时还需详细讲解拔牙术后可能发生的感染情况以及相应预防方法和紧急处理措施，提高患者对拔牙整个过程的认知度，以便其充分做好心理准备。②实施阶段：实施过程严格遵循订制好的优化护理方案，有效全方位的耐心疏导适用于所有出现紧张不安情绪的患者，护理人员通过观察不同患者的心理状态，因人制宜，采取有针对性的心理疏导，对于不同年龄阶段，不同性格、性别的患者，安慰与鼓励的方法和内容也要有所改变，语言温柔亲和，设身处地为患者着想，使患者心情平静从而提高治疗的依从性；为患者调整至舒适的椅位，避免用强光源直射患者的眼睛，口围不能系得过紧，如老年患者口内有活动义齿，一定要需提前取出；准备拔牙钳、涡轮机、牙挺、缝针等器械；嘱患者含漱洗必泰1min后，镊子夹持3%碘伏棉球对面下1/3、口周及口内进行严密消毒；提前告知患者若在拔牙过程中出现任何不适症状，可直接举左手示意；术中观察患者如有不适感或血压心率出现异常时，可指导患者放松并深呼吸，及时安抚患者情绪。③检查与处理阶段：详细观察患者拔牙术后的情况，检查患者呼吸是否通畅；如患者口周沾染血迹，及时用湿棉花擦拭干净；如患者出现心跳加速或眩晕，将椅位调至半卧位让其休息；再次向患者交待预防感染的措施及若出现感染情况的应对，拔牙24h内不可进行剧烈运动及不能刷牙漱口，不可进食辛辣刺激及过热食物，不可反复吸吮创口处，术后7d拆线；以调查问卷方式对患者护理满意情况进行收集。电话随访患者是否有感染症状，若有需及时复诊处理。

1.3 评价指标

对导致患者拔牙出现的晕厥、拔牙后出血、拔牙后感染、拔牙后疼痛和肿胀、干槽症、下齿槽神经损伤等并发症原因进行分析，并比较两组患者的感染、局部组织肿胀、出血、软组织损伤等并发症的发生率。比较两组患者 SAS 评分： 50分满分，得分与焦虑程度正相关。指导患者填写满意度测评表，分为“非常满意、比较满意及不满意”三项。实行百分制，非常满意：80-100分；比较满意：60-79分；不满意：0-59分。计算两组患者的满意度并进行比较，公式为：满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

常规SPSS 21.0软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。实验组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。护理满意度观察组42（97.67%）例，高于对照组42（97.67%）例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者拔牙后的并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组患者SAS 评分（±s，分）

表2 两组患者SAS 评分（±s，分）

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表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

下颌第三磨牙多因骨或软组织障碍只能部分萌出或完全埋伏，因不易清洁，堆积食物残渣而引发冠周炎、邻牙龋坏、牙髓炎、若不及时拔除，发展严重者可导致间隙感染、骨髓炎等并发症。但因该牙在口腔中的特殊位置，拔除术式复杂、创伤大，所以术后的疼痛、出血、肿胀、感染、干槽症乃至下齿槽神经损伤等并发症在临床都有可能会出现。极易引起患者紧张、焦虑、依从性差，不能配合完成手术。而常规护理项目内容不尽详细，护理人员的主观能动性差，对于术中医护配合以及护患沟通较少。PDCA护理管理模式，是一套体系完整的全面优质护理模式，以患者为中心是其根本的护理理念，可以有效地改善患者的紧张情绪, 缓解焦虑, 术中的密切配合和术后宣教，可以有效地控制感染、降低并发症的发生率，提高患者的口腔保健意识, 促进其口腔卫生良好习惯的养成, 维持口腔的长久健康，具有积极正面的疗效[4-5]。在常规护理基础上采用PDCA护理管理模式，术后并发症的总发生率和焦虑程度明显低于对照组而满意度则显著高于对照组。由此可见PDCA护理管理模式贯穿整个下颌阻生牙拔除术过程，对于术前缓解患者紧张，术中提高患者配合度，术后预防感染都具有积极的作用。其在临床实践护理工作中和护理教学工作中都具有较高的价值。

综上所述，PDCA护理模式用于微创拔除下颌阻生第三磨牙成效显著，提高了手术的安全性和患者的满意度，同时降低了术后感染的风险，具有积极的临床作用，值得各级医院在临床上进行实践推广。