新冠受检人群咽拭子两种采样方法的优劣比较

李芸珂，郑娇，魏小文，肖淑平，王巧，刘茶花，方丽娟

（江西迪安华星医学检验实验室, 江西 南昌 330000）

0 引言

2019年12 月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）的逐渐肆虐并发展成为世界大流行的疾病。目前，确诊新型冠状病毒感染的重要依据，就是新型冠状病毒的核酸检测[1,2]。而咽拭子取样是新冠病毒核酸检测的必要手段。咽拭子的采集对于新型冠状病毒肺炎防控的工作意义重大[3,4]。从实际的工作经验来看，咽拭子取样主要有两种方式，分别为卧位取样和坐位取样，下面对两种采样方式的优劣予以比较。

1 资料和方法

1.1 样本来源

收集2020年3月，迪安华星门诊，新冠病毒核酸受检人员678例。随机分成两组，分别为：试验组382人，对照组316人。采样人员均为同一人。试验组采用卧位方式采样，对照组采用坐位方式采样。分别记录两组人员的采样的成功率、咽反射发生率。

1.2 采样方式

1.2.1 本文以口咽拭子采集为例进行采样对比

（1）坐位采样（对照组）：受检者采取坐位方式，头部微微后仰，使受检者头部靠于椅背上不动，保持固定，受检者嘴张大，叮嘱受检者发“啊～”音，此时采样人员用一只手拿起压舌板压住受检者舌头，让受检者口咽部充分暴露，另一只手持咽拭子深入受检者口腔，分别在受检者两侧咽扁桃体部位稍微用力快速来回擦拭至少3次，以及在受检者咽后壁上下来回快速擦拭至少3次[11-12]，随后取出咽拭子，取出拭子时, 注意不要触碰口腔的其他部位，如舌头、牙龈、牙齿，避免影响检查的结果，样本取出后，及时将咽拭子放在病毒采样管中密封好，取样完成后进行手卫生，采样完成。

（2）卧位采样（试验组）：受检者采取平卧位方式，采样人员协助受检者平躺在卧位床上，让受检者颈部垫上软枕，使受检者下巴向上微微仰起，受检者张大嘴，使口腔部位充分暴露[13]，以上述同样的采样方式采集受检者核酸样本，采集完成后将咽拭子放入病毒采集管中，旋紧管盖，保持密封状态。

（3）采样前准备：采集受检者核酸之前，要向受检者表明咽拭子标本采集的目的、方法，说明受检者在采样时需要与采样人员配合的要点，取得合作；采样前还应评估受检者的口腔及黏膜的具体情况，是否适合进行核酸采样工作。

（4）注意事项：采样人员按照三级防护要求穿戴防护服，全程注意无菌操作；尽量避免在进食两个小时之内采集核酸样本，以避免受检者采样时受到咽部刺激而引起呕吐、不适等现象；其次，咽拭子采集前尽量让受检者少喝水，因为检测前喝水，水分的含量会冲淡附着于口咽部的病毒，尤其温度过高的水会抑制病毒的活性，使之影响检测结果的准确性，因此，为了提高咽拭子新冠核酸检测的准确度，在采集受检者样本前的30min内，要叮嘱受检者减少喝水，可以更好的确保咽拭子核酸检测能具有较好的准确性[14-15]。

（5）质量控制：采集核酸的采样管要保证在有效期之内，采样管内的细胞保存液要在2mL左右；采集后的标本应尽快进行检测，24小时之内检测的标本应置于4℃保存，24小时之内无法检测的标本需置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则可置于-20℃冰箱暂存）。

1.3 舒适度评分

借鉴疼痛的评估方法，采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score, 简称 VAS) 的方式来评估采样操作的可忍受度，具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示舒适可接受；另一端为10，表示极度不可忍受。让患者根据自我的感觉在横线上划一记号，表示对采样操作的不可忍受程度。得分越高，表示越难以忍受采样操作所带来的不适感。

基线资料：对照组316人，其中男性184，女性132，平均年龄40±12岁；试验组382人，其中男性239，女性143，平均年龄39±13岁。经检验年龄、性别构成组间差异均差异无统计学意义（年龄t=0.428，P=0.669；性别 χ2=1.363，P=0.243）,提示组间均衡可比。

1.4 统计分析方法

使用SPSS 24.0软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本资料的t检验；定性资料以频数(%)表示，组间比较采用检验χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组采样操作效应指标比较

根据数据统计分析结果显示:卧位加面屏采样法能显著下降发生咽反射的概率，提高一次采样的成功率，并降低患者对采样操作过程中产生的不舒适感，减少工作人员被感染的风险。

3 讨论

由于新型冠状病毒的世界大流行，需要进行新型冠状病毒核酸检测的检测量巨大。每一位采样人员都应该重视受检者在接受咽拭子采样的过程中，出现的不良反应，从而不断寻求改进的措施。

传统的咽拭子采样：是指采集受检者咽后壁和扁桃体处的分泌物。采样时间大约为十秒左右。采样的时间虽然不长，但是当咽拭子深入喉咙的深处时，由于咽反射反应，受检者立马会有一种恶心和不适感，甚至感觉要呕吐，此时，受检者会产生相应的排斥感，从而出现紧张、恐惧、不安等一系列不良反应，甚至抗拒采样，这无疑给采样人员带来困难，也会给其他的待检者造成心理影响，使之产生心理压力。

卧位法咽拭子采样：是指受检者由坐位改为平卧位，让受检者平躺在卧位床上，使患者头颈部适当后仰，口咽部张开，让受检者的采样部位充分暴露出来，使采样操作的过程更为容易。

卧位采样法避免了传统的坐位采样法可能产生的咽反射而引起的不良反应。减少了拭子棒在咽部滞留过程中所导致的恶心、紧张、恐惧甚至躲避的危险的行为。在增加受检者舒适度的同时，使受检者更容易平复心态，更好的配合采样工作人员完成新冠核酸的采集工作，并且提高了核酸标本采集的效率和质量。

还有研究表明：采用坐位采集法进行咽拭子采集的核酸检测阴性的患者中存在较高比例的假阴性，这部分的假阴性可能与标本的采集质量不高有关[5-7]。根据咽拭子采样的要求，咽拭子采集时，要轻轻插入受检者咽后壁、扁桃体处，并且需要停留10s[8-10]，保证拭子能够采集到足够量的细胞或核酸。坐位采集法可能因其拭子棒停留的时间过短，采集的细胞或核酸数量不足以满足检测的需要，从而导致假阴性的情况出现。

卧位采样法也有自身的劣势，相较于坐位采样来说，坐位采样只需要桌椅就可以完成，而卧位采样需要在检查床上进行，其检查空间及条件要求要比坐位采样更高。因此建议在检测条件完善的采样空间下，采用卧位咽拭子采集法取代坐位咽拭子采集法，从而提高样本检测的可靠性，由此更进一步的提高样本阳性的检出率。