膝关节镜下术后针刺联合运动康复报告1例

肖梦辉，钟根平，张运秀

（1.江西中医药大学附属医院, 江西 南昌 330006；2.江西省赣州市, 江西 赣州 342400 ）

0 引言

膝骨性关节炎是一种常见的老年性膝关节退行性病变，病理特点以关节软骨进行变性和消失、关节边缘及软骨下骨反应性变化为主，其临床表现为膝关节疼痛、肿胀反复发作及不同程度的活动受限等。据流行病学调查报道，我国65岁以上人口该病发病率85%[1]，致残率53%[2]。单用针灸疗法，患者的肌肉萎缩、关节活动度受限等问题不能得到有针对性的解决，通过联合运动康复能显著改善患者关节活动度、增强肌肉、减轻疼痛，现报告1例。

1 病历资料

患者58岁，男性，因“双膝关节疼痛，活动受限5月余”收治入院，患者5月前因双膝关节持续疼痛，2020年10月8号于郑州大学第一附属医院行“关节镜下双膝清理术”，入院症见：双膝关节酸胀疼痛，呈间歇性发作，跛行，下蹲困难，上下楼时双膝关节疼痛加重，以右侧为甚。纳可，寐安，二便调。舌质紫暗，苔薄白。

查体：双膝髌骨上下活动度较差，双膝内、外侧压痛阳性，轻度肿胀，双膝皮温不高，右下肢静脉曲张。抽屉试验（-），浮髌试验（-），髌骨研磨试验（-），拉赫曼实验（-），内、外翻应力试验（-），单膝半蹲实验（+），髌周指压实验（+），四肢肌力、肌张力正常，生理反射对等，病理反射未引出。

关节活动度：主动：左屈：125度左伸：0 度被动：左屈：135度左伸：0度

主动：右屈：115度右伸：-2度被动：右屈：130度右伸：-2度

围度：左：髌骨上10cm：45cm髌骨下10cm：34cm

右：髌骨上10cm：45.5cm髌骨下10cm：38cm

辅助检查：2020-10-07郑州大学第一附属医院双膝关节MRI（MRI号：DMRO435257）示：1、双膝关节退行性变：①右侧股骨髁间窝缺血；②双膝髌骨缺血灶并左膝髌骨骨髓水肿；③双膝关节腔及髌上囊积液。2、双膝关节内外侧半月板前后角变性。3、双膝外侧盘状半月板。4、双膝前交叉韧带内异常信号，考虑水肿。5、双膝髌前软组织水肿。6、右膝内侧皮下软组织内条状增粗迂曲血管影，请结合临床。

中医诊断：膝痹病瘀血证

西医诊断：双膝髌下脂肪垫炎双膝关节髌股关节炎右下肢静脉曲张

治疗：（1）入院后行针灸治疗，每日1次，取内膝眼外膝眼阴陵泉血海梁丘足三里解溪阿是穴，平补平泻；在内、外膝眼附近探查热敏点，热敏灸40min，患者热感明显从右膝外侧往下走致右足底，且觉热量扩至整个右膝[3]；

Mulliga关节松动术：每日1次，患者取俯卧位，医者分别对股胫关节，髌股关节和近端胫腓关节牵引，做前后侧方及上下的滚动滑动等松解手法[4]；

运动康复：①直腿抬高：将脚尖勾起，大腿前侧股四头肌收紧，缓慢将大腿向上抬至15-20cm，约30度，在最高点停留一秒，然后缓缓下落至接近床面，再次抬起，循环往复，每组15-20次，每天3组。②前后重心转移训练：双足前后分开，左右距离与肩同宽，患侧在前，健侧在后，前后重心移动，后足缓慢伸膝蹬地，将重心逐渐转移到前足，保持3-5秒，在无痛下，逐渐延长承重的时间，重复10-20次，每天3组。

第3周开始，热敏灸60min，进一步Mulliga关节松动术，运动康复：①②同上，③单腿站立训练：患侧单腿站立，健侧腿屈髋屈膝90度，双手抱肩，稳定身体，根据平衡能力，逐渐增加时间重复10-20次，每天3组。④上下台阶训练：患者站于台阶前，患腿抬起屈髋屈膝置于台阶上，脚掌踏实，重心前移，患腿发力伸髋伸膝抬高身体，使健腿踏上台阶，重复10-20次，每天3组。

3周后出院，双膝髌骨活动度基本正常，患者下蹲不受限，跛行明显改善，双膝关节疼痛基本消失，上下楼时无明显疼痛，膝关节无未见肿胀，右下肢静脉曲张改善。

出院查体：单膝半蹲实验（-），髌周指压实验（-）

关节活动度：主动：左屈：135度左伸：0度被动：左屈：150度左伸：0度

主动：右屈：130度右伸：0度被动：右屈：140度右伸：0度

围度：左髌骨上10cm：45.2cm髌骨下10cm：34.5cm

右髌骨上10cm：45.8cm髌骨下10cm：36.7cm

2 按语

中医认为本病与“癖”“邪”“虚”相关，痰癖痹阻，筋络癖滞为病变之标，肝肾亏虚，肾虚髓亏为病变之本，老年人多发[5]，见舌质紫暗，为血瘀证，遂针灸疏通经络，散结止痛。内外膝眼分别位于髌韧带内外侧的凹陷处，故可治疗膝关节病变。将热敏点的热量传至关节深处，改善局部血液循环及周围微环境新陈代谢，改善膝关节功能，针灸治疗后患者膝关节无明显疼痛，右下肢气血运行通畅，静脉曲张明显改善，见右下肢维度较治疗前变小。但术后患者常因疼痛而制动，加之术后局部组织自身修复产生粘连，关节活动受限成为本病的常见并发症，单用针灸治疗治疗难度较大，故配合Mulliga关节松动术和运动康复后患者关节角度明显改善，下蹲不受限，上下楼无明显疼痛。治疗后的结果分析，膝骨性关节炎患者在行关节镜手术后，存在手术本身带来的活动度等方面的问题。研究显示，受伤的关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失[6]，同时，活动度的受限必然影响膝的正常力学结构，从而进一步加重膝内组织的病变，导致肿痛症加重。活训练可以加强关节软骨的新陈代谢，有助于修复损伤的软骨和消除炎性物质。Mulliga关节松动术可防止关节粘连，使患者尽快恢复到正常的关节活动度，为下一步的运动康复训练打下坚实的基础。运动康复增强患者肌肉强度，防止肌肉萎缩，提高患者的平衡及神经肌肉控制能力，从而增强膝关节功能，使患者可以正常上下楼梯，提高日常生活活动能力[7]。

综上所述，膝关节镜下术后患者通过针灸联合运动康复治疗具有疗效确切、治疗形式多样，治疗周期短的突出优势。