应用乙酰半胱氨酸行纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗菌药物治疗在重症肺炎患儿中的应用效果

吴庆，陈晓东，梁岸

(高州市妇幼保健院，广东 高州 525200）

0 引言

小儿是肺炎高发人群，肺炎实际上是支气管肺泡炎症，会导致患儿通气功能或换气功能出现障碍，引起二氧化碳潴留或缺氧，另外受细菌或其他病原体以及其产生的代谢物质、毒素导致的一类全身炎症性反应综合征[1]。重症肺炎是肺炎中严重程度最高的一种，由于呼吸道分泌物引流不畅、气道阻塞，导致感染控制难度大，病情会呈迅速进展，呼吸功能衰竭、其他器官功能衰竭的发生可能性高[2]。研究发现，重症肺炎是导致5岁以下儿童死亡的重要原因。临床对于小儿重症肺炎的基础治疗包括祛痰、抗感染、维持水电解质平衡等，但一些患儿接受常规基础治疗无法获得满意效果[3]。近年来研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎的治疗有良好效果。本研究以我院2019年8月 1日至2021年02月100例患儿为对象，具体分析纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗菌药物在治疗中的应用价值。

1 对象及方法

1.1 对象

以2019年8月 1日至2021年02月100例重症肺炎患儿为本研究对象，随机抽签法分为2组，观察组50例，男28例以及女22例，年龄范围3-11岁，年龄平均（7.15±2.61）岁；病程 1-3个月，平均病程（1.76±0.61）个月。对照组50例，男25例以及女25例，年龄范围3-12岁，年龄平均（6.86±2.69）岁；病程1-3个月，平均病程（1.69±0.65）个月。2组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：符合重症肺炎诊断标准[4]；年龄＜12岁；近期未接受其他治疗；家长签署研究同意书。排除标准：神经系统疾病；纤维支气管镜肺泡灌洗禁忌证；免疫系统疾病；恶性肿瘤；合并其他肺部疾病；对本研究所需使用的药物过敏。本研究开展获得伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组接受常规治疗，包括祛痰、抗感染、纠正水电解质失衡等，其中抗感染药物根据经验选择，另外实施常规灌洗吸痰治疗。

观察组同样接受祛痰、纠正水电解质失衡治疗，另外接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗菌药物治疗，抗菌药物在接受细菌培养、进行细菌学检测与药敏试验后针对性选择高敏感性的种类如头孢他啶、头孢曲松他唑巴坦钠、五水头孢唑啉钠、头孢西丁、哌啦西林舒巴坦钠。纤维支气管镜肺泡灌洗方法：患儿保持平躺，选择15mg地西泮静脉注射，选择5mL 2%利多卡因气道内注射，将支气管镜经鼻腔插入，按照CT检查结果观察患侧支气管及肺部病变部位的支气管黏膜情况，确定支气管镜插入到病变支气管后利用灭菌后的生理盐水将乙酰半胱氨酸（规格：安培瓶装，3mL，5支/盒，批准文号：国药准字H20183005，生产企业：海南斯达制药有限公司）选择常规剂量进行稀释，稀释后总量20mL，通过活检孔注射灌洗，每次用量40mL，进行持续6次的重复灌洗，一直到灌洗液为清液，负压吸出分泌物、灌洗液后退镜，指导患儿保持患侧卧位半小时以上。接受灌洗治疗期间对血压进行严密监测，同时连接心电设备进行监测，完成灌洗后按照药敏试验结果实施抗感染治疗，灌洗频率2次/周，等到自主排痰功能恢复，并且白细胞计数、体温、细胞分类恢复正常，气道分泌物减少，不需要继续实施机械通气时可结束灌洗治疗。每次灌洗前、后分别进行持续20min的高流量鼻导管吸氧，保证患者可耐受灌洗治疗。

两组均持续1周后进行效果比较。

1.4 评价指标

炎症指标：分别在治疗前、治疗1周后测定两组C 反应蛋白(CRP) 、白细胞计数(WBC) 水平。

动脉血气指标：分别在治疗前、治疗1周后测定两组pH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）。

1.5 统计方法

利用SPSS 23.0分析所有数据，[n(%)]表示计数资料，经 χ2检验，（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内前后比较行配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标

观察组与对照组治疗前CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后两组CRP、WBC水平均低于组内治疗前（P＜0.05），观察组治疗后CRP、WBC水平均低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前、治疗1周后炎症指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前、治疗1周后炎症指标水平比较（±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05

分组 CRP（mg/L）WBC(×109/L)治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组（n=50） 11.42±1.19 7.15±0.61* 66.12±4.51 28.61±2.34*对照组（n=50） 11.71±1.23 9.82±0.72* 65.18±5.24 43.62±2.86*t 1.257 20.983 1.008 30.124 P 0.212 0.000 0.316 0.000

2.2 动脉血气状况

观察组与对照组治疗前pH、PO2、PCO2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 1周后两组 pH、PO2、PCO2水平均高于组内治疗前（P＜0.05），观察组治疗1周后pH与对照组差异不大（P＞0.05），PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前、治疗1周后动脉血气状况比较（±s）

表2 两组治疗前、治疗1周后动脉血气状况比较（±s）

分组 时间 pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）观察组（n=50） 治疗前 7.18±0.22 49.53±7.18 57.82±8.19治疗1周后 7.32±0.27 65.42±9.85 38.43±4.31对照组（n=50） 治疗前 7.17±0.20 48.71±7.59 56.94±8.57治疗1周后 7.30±0.25 56.61±8.46 45.72±5.72 t组间治疗1周后 5.427 8.497 5.927 P组间治疗1周后 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重症肺炎由于气道分泌物较轻中度肺炎更多，痰液更为黏稠，患儿易有呼吸道阻塞、排痰困难表现，所以在治疗上应该尽快排除痰液，维持呼吸道通畅，控制炎症反应[5]。常规以祛痰为目标实施的灌洗治疗无法对吸痰过程进行清晰观察，使得痰液无法彻底清除，导致后续治疗明显受影响。另外由于操作非直视下进行，可能出现操作不当情况，导致患儿最佳治疗时机被延误[6]。

本研究观察组治疗中选择的纤维支气管镜，纤维支气管镜经药液实施反复灌洗，可彻底清除病变气道中存在的炎性分泌物、痰栓，防止黏液滞留进一步加重炎性反应，帮助患儿呼吸功能得以改善[7]。本研究两组患儿接受治疗后CRP、WBC水平均低于组内治疗前，而观察组治疗后CRP、WBC水平均低于对照组（P＜0.05），表明纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗菌药物治疗对炎症反应有更好控制作用。另外本研究两组患儿治疗后观察组治疗1周后pH与对照组差异不大（P＞0.05），PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组（P＜0.05），表明观察组采取的治疗方法对动脉血气状况有更好的改善作用。观察组治疗可取得更好的效果分析是由于纤维支气管镜灌洗治疗可依据细菌培养的结果选择敏感抗生素，能保证更高的局部用药浓度，将致病菌集中杀灭，辅助实施全身性治疗，可保证治疗效果，加快病情缓解。研究发现，纤维支气管镜灌洗能直接向病灶输送抗菌药物，抗菌药物可被肺泡毛细血管膜吸收，病变部位药物浓度明显更高。另外，借助纤维支气管镜还能将部分无法排出的病灶分泌物抽吸出，使重症肺炎患儿肺部存在的局部阻塞情况得以改善，使肺部通气和引流状况得到改善[8]。

综上所述，应用乙酰半胱氨酸行纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗菌药物治疗重症肺炎患儿可更有效控制炎症程度，改善患儿动脉血气状况，值得进行推广。