六西格玛管理在艾滋病疗区医院感染预防与控制中的应用

陈玉梅，闫凯凯

（吉林市传染病医院, 吉林 吉林 132000）

0 引言

艾滋病疗区是艾滋病患者入院接受和治疗护理的场所,也是医院感染管理和控制的科室之一。医院感染管理是医院管理的重要组成部分[1]。艾滋病疗区医院感染中的每一个环节都关系到每一位患者的生命安全和健康权益，直接影响艾滋病疗区护理工作质量[2]。加强医院艾滋病疗区的医院感染管理，有利于控制艾滋病病房内空气中的细菌数量、降低患者感染率、减短患者住院时间[3]。20世纪80年代，六西格玛管理源于制造业，是一种能严格、集中和高效地改善工作质量流程管理的技术，是衡量某种服务或流程达到”零缺陷”的工作质量目标的改进方法[4]，目前已经广泛应用于医疗卫生领域[5-7]。六西格玛管理法已形成一套使每个环节不断改进的简单的流程模式：界定、测量、分析、改进、控制5个阶段[5]。本文通过采用六西格玛管理在艾滋病疗区的应用，旨在探讨探讨六西格玛管理在艾滋病疗区医院感染预防与控制中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院艾滋病疗区，拥有住院床位76张，年平均入院患者105名，共有23名艾滋病疗区护士，其中副主任护师4名，主管护师7名，护师名，护士3名。本研究采用便利抽样法，选取2020年4月至2021年3月入院的艾滋病患者分别作实施六西格玛管理前后的效果对比。

1.2 方法

本研究采用六西格玛管理的DMAIC五步法，即界定阶段（Define）、测量阶段（Measure）、分析阶段（Analyze）、改进阶段（Improve）和控制阶段（Control）应用到艾滋病疗区医院感染预防与控制中。

1.2.1 界定阶段(Define)

本研究成立课题研究小组，采用专家访谈法，对各位专家进行面对面访谈，访谈对象包括艾滋病疗区主任1名，护士长1名，艾滋病疗区护士5名，医生3名，医院感染科管理人员3名，其中副高职称8名，正高职称2名，访谈的主要内容围绕艾滋病疗区内人员管理、环境管理、物品管理等方面的医院感染的预防与控制问题。明确目标，定期对艾滋病疗区护士和病房医生进行医院感染的培训，组织分析艾滋病疗区医院感染预防与控制中的人员管理、环境管理、物品管理等方面与目标管理之间存在的差距。

1.2.2 测量阶段(Measure)

本研究在此阶段的强调确定基础，通过现有的过程测量与评估，制定预期目标[8]。本研究采用灵活有效的衡量标准测量和权衡现存的系统与数据，了解六西格玛管理前后艾滋病疗区医院感染的管理水平。以实行六西格玛管理前后的环境清洁度、医生对护理服务的满意度、手术患者的感染率、艾滋病疗区消毒合格率、艾滋病疗区医务人员院感理论测试结果等指标来衡量艾滋病疗区医院感染的管理在干预前后的效果对比，并分析艾滋病疗区医院感染管理控制中存在的问题。

1.2.3 分析阶段（Analyze）

本研究小组通过头脑风暴法，分析了艾滋病疗区医院管理工作中存在的问题，找出问题产生的原因[10]。（1）艾滋病疗区医院感染管理制度和流程中存在问题，相关管理制度和流程不能适用于目前艾滋病疗区实际护理工作需要；（2）艾滋病疗区医院感染管理中的人员管理不完善，不能满足艾滋病疗区医院管理的需求；（3）艾滋病疗区医院感染管理中环境管理存在问题。我们经过认真分析并采取相应改进措施。

1.2.4 改进阶段（Improve）

根据在分析阶段找出的原因，在改进阶段我们的工作任务：（1）成立六西格玛管理改进小组，本小组有4名艾滋病疗区护士，护士长1名，2名副主任护师，2名主管护师，小组成员选择艾滋病疗区工作年限长、经验丰富者担任，小组成员全部接受艾滋病疗区医院感染管理的系统培训，掌握了艾滋病疗区医院管理的理论知识；（2）组织艾滋病疗区护士和医生共同学习了艾滋病疗区医院感染管理的知识，主要以业务查房、小讲课、微信公众平台学习等形式对艾滋病疗区医院感染知识进行了相关培训和考核；（3）建立健全艾滋病疗区医院感染管理制度，优化管理流程，加强艾滋病疗区工作人员的院感意识；（4）建立艾滋病疗区工作人员之间的交流沟通机制，明确职责，实行追溯问责制；（5）运用服务调查表，调查患者对医生和艾滋病疗区护士满意度。在2020年8月正式开始实施六西格玛管理在艾滋病疗区医院感染管理中，并不断强化措施。

1.2.5 控制阶段（Control）

在贯彻六西格玛管理应用于艾滋病疗区医院感染工作过程中，建立健全了艾滋病疗区医院感染制度与流程，重新建立了绩效考核制度，定期检测医院感染指标、医生满意度、护士满意度、患者住院时间与感染率等指标。

1.3 统计学方法

所有数据均录入Excel表格中，采用统计学软件SPSS 22.0进行统计学处理，概率及满意度的比较采用百分比的形式表示，两组间率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施六西格玛管理前后医生对护理服务满意度的比较

见表1。

表1 实施六西格玛管理前后医生对护理服务满意度的比较(n，%)

2.2 实施六西格玛管理前后患者感染率的比较

见表2。

表2 实施六西格玛管理前后患者感染率的比较(n，%)

2.3 实施六西格玛管理前后艾滋病疗区消毒合格率的比较

见表3。

表3 实施六西格玛管理前后艾滋病疗区消毒合格率的比较(n，%)

2.4 实施六西格玛管理前后艾滋病疗区医务人员院感理论知识测试结果的比较

见表4。

表4 实施六西格玛管理前后艾滋病疗区医务人员院感理论知识测试结果的比较（±s，分）

表4 实施六西格玛管理前后艾滋病疗区医务人员院感理论知识测试结果的比较（±s，分）

阶段 院感理论考核 t P实施前 83.39±13.92 2.43 ＜0.05实施后 92.42±12.99

3 讨论

随着医学科学的进步及医院感染知识普及，越来越多的疾病可采用精准医疗的方式进行治疗，极大改善了现代医学治疗范围[9]。较为完善艾滋病疗区的相关医院感染制度管理，可避免大多数意外感染的发生[10]。六西格玛管理法的精髓和本质在于细节的精细化管理。应用六西格玛的管理方法可帮助发现护理管理方面的缺陷并找出相关解决问题的方法，以保证工作流程每个环节的正确实施，系统的艾滋病疗区感染知识培训提高了艾滋病疗区医务人员自身的院感理论知识水平，与有关研究结果类似[11-12]，有效提高医生对护理工作的满意度，降低患者的感染率，提高艾滋病疗区消毒合格率。