超声技术指导气压止血带压力设定在小儿上肢手术中的应用

李叔君，韦洁春，韦红润，韦双燕，毛艳妮

（广西河池市宜州区人民医院，广西 河池 546300）

0 引言

骨软骨瘤，骨骼和关节畸形以及骨恶性肿瘤等是小儿四肢外科常见疾病，手术切除瘤体或正畸过程中减少患儿失血是历来被重视的问题。手术过程中使用气压止血带可以减少出血，是手术室常用的治疗护理工具之一。而止血带使用不当会引起皮肤淤血、起水泡、止血带休克以及在止血带部位出现术后疼痛等并发症[1-2]。小儿使用气压止血带与比成人相比潜在的危险更大。为减少上肢手术患儿气压止血带引起的并发症，我科采用超声技术指导气压止血带的压力设定，以最小的充气压力达到有效的止血效果，减少发生对皮肤的伤害。结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月至2020年7月我院小儿上肢手术患者80例作为观察对象，随机分为观察组和对照组各40例。入选标准：需使用气压止血带的上肢手术患儿，意识清醒，思维正常，上止血带部位皮肤完整，无破损、炎症。排除标准：恶性肿瘤，休克等抢救手术者。年龄4-14岁，麻醉方式均为静脉全麻，其中观察组骨折切开复位内固定术22例，畸形矫正术10 例，肌腱吻合/功能重建术8例；对照组骨折切开复位内固定术23例，畸形矫正术11例，肌腱吻合/功能重建术6例。两组患儿性别、年龄、体重、上止血带时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均使用常州市延陵电子设备有限公司生产的ATs-I单路型自动气压止血带进行止血[注册证号：苏常食药监械(准) 字2008 第1540045号]。于麻醉后在上臂1/3处绑扎止血带，止血带为小号，内胆长32cm，宽5cm。为保护患儿皮肤均应用脱脂绷带平整地包裹上止血带的部位2~3层以上，将充气管接口朝上并紧贴衬垫平整地绑好止血带，止血带松紧要适宜，调节所需压力和时间后充气。止血带充气时间:上肢第一次不超过60 min，两次充气间隔10~15 min。止血带压力的设定: 观察组常规上好止血带，连接自动气压泵，在充气过程中采用超声引导观察肱动脉压力峰图的改变（B超机：型号：M-Turbo产地：美国，生产商：FUJIFILM SonoSite，索诺声），当充气压力至肱动脉峰图完全消失时，记录止血带压力值，并以此压力作为观察组压力设定值（设定压力范围：18-25kPa），常规消毒铺巾后进行手术。对照组采用气压止血带生产厂家提供的止血带压力设定参考值: 25.0-33.3kPa。

1.3 观察及评价指标

（1）术中止血效果，由主刀医生对止血效果进行评价。优:出血量极少，术野清晰；良: 有少许渗血，但不影响术野操作；差: 出血量较多，影响术野操作。

（2）观察两组患儿止血带压力、止血带受压部位皮肤损伤情况。巡回护士记录术中止血带压力，手术结束后松开止血带1min内观察受压部位皮肤情况，出现水泡视为皮肤受损。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较

两组止血效果比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组止血效果比较（n）

2.2 两组皮肤受损情况比较

观察组皮肤受损明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组皮肤受损比较（n）

3 讨论

3.1 应用超声技术指导气压止血带压力设定可有效进行术中止血

气压止血带效果的好坏直接关系到手术的成败，适宜的止血带压力不仅能减少术中出血，还能减少皮肤副损伤的发生[3-4]。本研究通过对使用效果进行观察，发现应用超声技术指导气压止血带压力设定止血效果与常规充气压力止血效果无差异。由于不同患者的个体差异，如年龄、胖瘦，其肢体周径及肌肉厚薄不一，动脉压力也不尽相同，所以止血带充气完全压迫肢体动脉管壁的压力也会有差异。若止血带充气压力偏小，动脉血流未完全阻断，而静脉回流被阻止，术中出血反而加重。若止血带充气压力过大，虽然术中止血效果好，但会加重术后疼痛、皮肤压伤、神经损伤等不良反应。因此，应用超声技术指导气压止血带压力设定可实现以最小的充气压力达到有效的止血效果。

3.2 应用超声技术指导气压止血带压力设定可减少下肢手术皮肤副损伤的发生，提高患者术中术后舒适度

气压止血带是一种简便实用的止血工具，在四肢手术中应用非常广泛，止血带会引起副损伤已达成共识，因为气压止血带施予皮肤的是正性压力，但即便这种持续的压力是在正常耐受范围，长时间的挤压也会使皮肤细胞缺血缺氧，导致皮肤损伤的发生[5-7]。本研究发现，观察组和对照组在患儿皮肤正常、皮肤压红、皮下出血点、水疱等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组，分析原因可能为皮肤组织受到止血带压力直接压迫，且由于气压止血带布套的面料较粗糙，容易产生皱褶，充气后皮肤被高低不平的皱褶压迫，压力越大，对皮肤组织的压迫越大，更容易造成皮肤压红、皮下出血、水疱，对照组出现了1例水疱，观察组根据患儿情况进行超声技术指导气压止血带压力设定止血带压力，比对照组压力小，减少了对皮肤组织的直接压力，皮肤压红、皮下出血的患者明显低于对照组。

综上所述，应用超声技术指导气压止血带压力设定气压止血带充气压力对小儿上肢手术中的止血效果均满意，实现以最小的充气压力达到有效的止血效果，并可降低上肢止血带充气压力，减轻止血带引起的皮肤损伤和疼痛，改善患者术中术后舒适度，有利于疾病康复，值得临床推广应用。