人文关怀服务对肺癌围手术期患者的影响研究

全秋月，林玉琴，王艳，符小敏

（广东医科大学附属医院心胸外科，广东 湛江 524001）

0 引言

肺癌是当前多发性恶性肿瘤，主要采取手术方式对患者实施治疗[1]。手术治疗给患者带来不仅有身体损伤，而且会对肺癌患者产生较大的心理压力，影响预后成效[2]。人文关怀是对肺癌患者的全方位关怀，关照肺癌患者身体病痛的同时，也关心患者的情绪表现和内心感受，提升患者心理适应性，使肺癌患者在围手术期感受到被尊重和被关心，减轻患者的生理和心理双重痛苦[3,4]。本文选取30例肺癌患者，对其实施围手术期人文关怀，对其影响作用做出科学评价，研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019年11月至2020年4月肺癌患者60例，采用随机数字表法随机将患者分为两组。两组均包括30例患者。对照组男12例，女18例，年龄38至67岁，平均年龄为（54.27±8.49）岁，病程3至12年，平均病程是（5.26±1.23）年；观察组男11例，女19例，年龄31至53岁，平均年龄（47.83±7.38）岁，病程3至13.5年，平均病程为（5.37±2.13）年。两组患者各项基本资料相比较差异均无统计学意义（各项P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 针对两组肺癌患者，采取不同关怀手段

采取基础手段关怀对照组患者，在手术进行前为患者完善术前体检，为患者进行术前健康教育；手术完成之后予雾化吸入、叩击拍背以帮助患者排出痰液，指导患者坚持健康饮食，观察患者生命体征，观察是否出现并发症迹象，以及实施其他必要关怀。

1.2.2 对观察组患者在基础关怀之外，实施人文关怀

（1）患者入院后，管床护士应及时迎接患者，进行自我介绍，真诚地交流，温馨说明为其服务的主要医护人员，介绍医院的基本情况，提示医院常规作息标准，说明患者住院期间需要特别注意的问题，搭建医患桥梁。人文关怀组对患者进行心理关怀，完成第一次焦虑自评表评分（SAS），对于评分>50分患者及时行心理疏导。（2）患者手术前，加强人文关怀。此时患者一般存在明显的焦虑情绪，应在与患者沟通中自然地说明从前类似的成功案例，使患者更坚定地相信手术会顺利完成。宣导与肺癌情况适用的身心修养知识，解释采取手术进行肺癌治疗的基本流程与预期的治疗成效，降低患者因未知而产生的畏惧和焦虑情绪。辅助患者实施呼吸功能训练，手术进行前，帮助患者降低床上排便的不适感，一般适应时间为2天。若患者具有咳嗽症状，应辅助其练习科学的咳嗽方式。手术实施前1天，重点对患者生命体征进行监测，高质量备皮，并执行皮试操作。人文关怀组护士安抚和鼓励患者，耐心与患者进行沟通，注意倾听患者心声，对术前患者完成第二次焦虑自评表评分（SAS），评分≥50分患者重点交班，各班护士要注意关怀患者，评分≥60分报告管床医生，必要时遵医嘱予安眠药口服，使其在术前睡眠时间和睡眠质量都达到要求水平[5]。（3）患者手术返回病房时，管床护士亲自到床边与麻醉师交接班，接上心电监护仪、吸氧，向患者及家属说明心电监护仪及吸氧的注意事项。此时患者及家属情绪敏感脆弱，应注意言行举止温和细致，细心叮嘱术后注意事项，安抚患者及其家属情绪。术后6h内，患者应保持枕平卧姿势，并保证头部向左侧或右侧稍微偏斜，避免发生误吸情况。患者此时为床上排便状态，借助导尿管导尿，尿管应避免弯折，定时观察尿袋，并详细记录排泄量。避免牵拉尿管增加患者不适感。胸腔引流管要使用固定器固定好，避免胸管牵拉、扭曲、脱管等情况发生，胸腔引流瓶更换频率为1次/天，保证引流管处于正常工作状态，详细记录护理记录单上，说明引流液的性质、量、颜色。患者彻底苏醒无呕吐，生命体征平稳，即可更换为半坐卧姿势，引导患者进行深呼吸训练。在管床医生指导下打破传统术后当天禁食观点，进饮术能、脉动等电解质口服液，补充体能，缓解患者由于饥饿带来的不适感。患者出现咳嗽咳痰症状时，予叩击拍背，患者咳痰出现障碍时，进行雾化吸入治疗，促使其排出痰液。关注患者疼痛，重视患者疼痛主诉，做好健康教育，改变患者及家属对疼痛的传统观点，不必忍受疼痛，疼痛大声讲出来，遵医嘱正确、规范应有止痛药。术后第一天人文关怀组肺康复专科护士介入，指导患者使用呼吸训练器行呼吸锻炼，有效咳嗽，床上活动，向患者讲解术后早期活动的优点，引导应循序渐进，从翻身以及四肢抬举、外展、伸曲等动作，开始适应，逐渐加大活动幅度，扩大活动范围[6]。患者出院当天完成第三次焦虑自评表评分（SAS），第二次满意度评分。

1.2.3 观察指标

观察患者满意度，对照并发症出现概率。自制评定表格，以评分方式进行调查，100分制。分为：极其满意，>90分；满意，80至89分；不满意，<80分。80分以上为患者认可部分。

患者情绪表现方面，使用国际通用焦虑自评表（SAS）。评分标准SAS的总分等于各条目得分之和，其中第1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20 为正向评分题，正向评分题依次评分为粗分1、2、3、4分。（例如第1为正向评分题，选A得1分，依此退类，选B得2分，选C得3，选D得4分）第5、9、13、17、19为反向评分题，反向评分题依次评分为粗分4、3、2、1分。（例如第5为反向评分题，选A得4，依此退类，选B得3，选C得2，选D得1分）评定结束后，把20个项目的分数相加，然后乘以1.25，取整数部分，就得到标准分。结果解释:按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对肺癌围手术期患者进行统计学分析，以描述住院时间等计量资料，检验方式为t。以n（%）描述患者满意度等计数资料，检验方式为χ2。差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 患者满意度

对照组患者服务评价满意度为83.0%，其中极其满意11例，满意14例，不满意5例；观察组患者服务评价满意度为96.67%，其中极其满意18例，满意11例，不满意1例。经对比可知，观察组满意度更高，且该差异具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1。

表1 患者满意度情况（例）

2.2 患者情绪表现

对照组患者中具有轻度焦虑情绪表现8例，较为严重焦虑情绪表现5例，焦虑情绪发生概率为43.33%；观察组患者中具有轻度焦虑情绪表现1例，较为严重焦虑情绪表现0例，焦虑情绪发生概率为3.33%。经对比可知，观察组患者情绪表现更加良好，且该差异具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表2。

表2 患者情绪度情况（例）

2.3 住院时间

住院时间方面，对照组住院时间为（14.82±4.47）天，观察组住院时间为（11.47±3.65）天。经对比可知，观察组住院时间明显较短，且该差异具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表3。

表3 患者住院时间情况（±s，d）

表3 患者住院时间情况（±s，d）

住院时间对照组（n=30） 14.82±4.47观察组（n=30） 11.47±3.65 t 3.180 P 0.002

3 讨论

肺癌治愈困难，该病症带给患者身心双重伤害，实施人文关怀是现代医疗服务的人性化体现，也是对医护专业度的探索和升级，采取该种方式，可使患者产生被尊重的感受，增强患者对医护人员的信任指数，使其保持更加良好的精神状态和身体状态，高质量配合肺癌手术治疗，对肺癌患者康复、体现治疗手段有效性具有明显的正向影响[8]。关怀不满足手术实施条件的肺癌晚期患者，减低其焦虑情绪，对围手术期肺癌患者实施人文关怀，将其融入治疗方案中，作为辅助治疗手段。肺癌致病因素尚无统一结论，一般医学理论认为，吸食烟草以及多环性芳香化合物等具有较高的危险性[9,10]。对围手术期肺癌患者实施人文关怀，可通过心因影响，对骨髓造血细胞起到一定程度的抑制影响[11]。对肺癌患者进行围手术期人文关怀，可改善患者术后情绪状态，缩短术后住院的时间，获得更加优秀的患者满意度，应予以推广[12]。

在此次研究中，观察组患者满意度为90.00%，对照组患者满意度为60.00%，观察组表现更优；对照组住院时间为（5.36±2.32）天，观察组住院时间为（3.24±1.31）天，观察组住院时间较短；观察组患者焦虑情绪表现概率为3.33%，对照组焦虑情绪表现概率为43.33%，观察组焦虑情绪表现更低。

综上所述，对肺癌患者进行围手术期人文关怀，可使患者保持更积极的情绪，缩短住院时间，提升患者服务满意度评价，可产生正向而积极的影响，应在肺癌围手术期患者中推广人文关怀。