蒙医整骨术治疗儿童肱骨髁上骨折概况

那日苏，巴虎山(通信作者*)，龚利民，关文祥，苏力德，乌云毕力格

(1.内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000；2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部常见骨折，约占儿童肘部骨折50%-70%[1]。儿童肱骨髁上部为松质骨与密质骨交界处，形态变薄而宽，髁间部位骨质较少。因此，儿童跌倒后此处易骨折。蒙医骨伤科学是蒙医药学的重点临床学科之一，也是蒙古族文化遗产的重要组成部分。蒙古族的祖先在漫长的历史过程中，创造了与民族生活特点、生活环境、劳动方式相适应的整骨及技术。它具有疗效好、疗程短、痛苦少、伤肢功能恢复快等优点，它以“不同时期采用不同的措施，要求准确复位，在局部小范围内相对固定，内伤和外伤兼治”为治疗原则，在复位过程中采取手法复位小夹板外固定、沙袋挤挟、喷酒按摩、对症用药、调节饮食、功能锻炼等措施。特别是治疗儿童肱骨髁上骨折具有十分明显的优势及特点。本研究通过中国知网（CNKI）进行文献搜索，共检出5篇文献。通过上述5篇文献进行分析、总结，为临床蒙医整骨术治疗儿童肱骨髁上骨折提供经验。

1 临床资料分析

登峰[2]报道的文献中（以下简述为文献2）男性26例，女性10例，年龄5-12岁，平均9.0岁。

呼日乐[3]报道的文献（以下简述为文献3）中男性34例，女性19例，年龄3-18岁，10岁以下21例，10-14岁18例，14以上14例。

巴音额古乐[4]报道的文献（以下简述为文献4）中男性38例，女性11例，年龄3-12岁，平均7.5岁。

巴虎山[5]报道的文献（以下简述为文献5）中男性39例，女性22例，年龄7-15岁，平均11岁。

佟玉兰[6]报道的文献（以下简述为文献6）中男性47例，女性23例，未标明年龄分布情况。

2 骨折分型

文献2中：伸直型28例，屈曲型8例。文献3中：伸直型37例，屈曲型16例。文献4中：伸直型47例，屈曲型2例。文献5中：观察病例为伸直型，共61例。文献6中：未注明。

表1 性别分布及骨折类型统计表

3 治疗方法

对上述文献进行对比，可见复位方法、夹板固定、喷酒按摩、功能锻炼等方面具有相对统一性。具体操作如下。

3.1 手法复位

①助手牵引：2名助手分别自上臂及骨折远端进行适当力量的对抗牵引，且伸直型骨折时让患肢外展，手心朝上（即前臂旋后位），纠正重叠移位。屈曲型骨折时保持肘关节原曲度对抗牵引[7]。

②手法复位：伸直型骨折时术者用两手拇指推挤尺骨鹰嘴，另八指放置骨折近端向上牵拽，这时助手屈曲肘关节致90°位方可复位。屈曲型骨折时术者两拇指从前向后推挤骨折远端，其他八指从后向前方向勾拉骨折近端，这时将肘关节屈曲160°位方可复位。

3.2 小夹板外固定

选用4块夹板，放置于骨折端前、后、内、外侧，3根寸带固定。根据骨折移位方向选用平行压垫、塔型压垫、梯形压垫等。并且伸直型骨折时肘关节屈曲90°-100°位固定3周，屈曲型骨折时肘关节屈曲160°固定1周后逐渐屈曲至90°固定1-2周。

3.3 喷酒按摩

骨折早期（指骨折1周内）在骨折压垫处每日喷酒并以压、捏、拿等手法按摩。具有消肿止痛，活血化瘀功效。骨折中期（指骨折2周内）每日喷酒，从远端向近端使用摸法，并在肝俞穴、肾俞穴选用揉、擦、捏、扣、捻等手法。骨折后期（指骨折3周后）每日喷酒，肘关节运用拿、牵、端法，前臂行抖、摇、提法。

3.4 辨证用药

可选用三子汤、接骨丹、珍宝丸、庄仑-5汤等。其中肿胀严重时文献3中认为可选用巴特尔-7味散，文献4认为可外敷哈布德日-9于患处。文献6认为可外敷古日古木-6。

3.5 功能锻炼

上述文献均建议第一周开始患肢主动进行握拳及手指屈伸运动，第二周开始做主动肩部摇摆运动，前臂、腕部及手指各方向运动。第三周拆除夹板后做肘部屈伸、旋转活动。

4 结果

文献2采用X线评分方法。既从骨折前后，桡尺侧移位，有无骨折端旋转移位等进行评价。结果优级33例，占91%，良级3例，占9%，差0。

文献3根据是否再出现内翻畸形为评价标准，结果为所有病例均痊愈。

文献4采取Flynn评分进行评分，优40例，良6例，可3例，差0例。

文献5采取杜天信的《骨伤症证诊疗规范》进行疗效判定。优56例，占91.8%，良4例，占6.55%，可1例，占1.64%，差0例。

文献6根据是否发生肘内翻为评价标准，所有患者均痊愈。

5 讨论

病例特点：男性防病率远高于女性。可能与男性儿童运动量大导致运动损伤概率大有关。年龄分布为5-18岁，且根据文献报道，多发于11岁以下儿童。根据骨折分型，伸直型骨折远多于伸直型骨折，可能与损伤时上肢位置有关。

肘关节是高度受限的铰链关节，肘关节发生创伤后易引起关节功能障碍。长时间制动后关节功能发生障碍的几率更加高。临床治疗中无论是采取非手术治疗或手术治疗，其治疗目标均为追求关节功能康复。儿童自律性较差，且好动，依从性较差，往往不能在除去外固定后积极及时的进行康复训练，从而导致治疗效果差。因此，骨折的复位与功能锻炼在治疗儿童肱骨髁上骨折中同样重要。

蒙医传统整骨治疗方法及其优点。

蒙医传统整骨术具有恢复快的特点：蒙医传统整骨术不破坏骨膜。骨膜是骨痂形成的重要条件。骨膜发生严重的损伤会使骨痂的形成变缓, 使骨折愈合迟缓或形成骨折不愈合。骨折切开复位内固定手术使骨膜损伤，会一定程度上影响了骨折正常愈合。蒙医传统整骨术不破坏骨折断端骨膜，有利于骨膜内成骨及软骨内成骨形成, 一定程度上与手术相比能够加快骨折愈合的进程。

小夹板外固定治疗骨折是蒙医学中一种经典的治疗骨折的方法，此种治疗方式不是单纯地静与动，而是“动静结合”的一种治疗方式。蒙医统整骨术在治疗骨折过程中注重骨折部位固定以静为主, 骨折以外关节以活动为主，也就是说内静外动、动静结合。在治疗骨折过程中注重人的主动性和能动性作用，强调动静结合从而不仅加速骨折愈合同时，防止周围关节粘连。

蒙医治疗骨折时运用蒙药时从整体观念出发，从辨证施治用药为基础。用药时以调理赫依血为主，重点调和血和希日乌素，从而达到增加自身抗病能力和治愈骨折为目的。骨折之后引起三根平衡失调，其功能受阻，尤其三根之首的赫依功能受阻，因此，在治疗中调和赫依平衡尤为重要。

疗效评分标准：文献中所提及的评分标准不具备统一性，无法进行比较。这可能与文献发表年度差异有关（2006-2017年）。因此，蒙医整骨术治疗骨折应采取相对统一的评分标准进行评判，更加有利于学术交流与行业的发展。蒙医传统整骨技术，作为民族医学的一门特色学科在民族地区有长足的发展历史，为蒙古族及其他民族骨伤疾病治疗上做出重要的贡献。但是对于这一学科的科学理论探讨，相关研究缺乏。尤其对整骨技术的治疗原理内涵方面科学性系统性研究不足。在国内民族医学杂志上这一方面论文也少见。尤其缺乏系统的立项课题研究治疗原理科学内涵方面。我们把蒙医传统整骨技术通过数学、物理、人文科学理论来进行系统性科学研究，解释这一蒙古民族几千年来沿用的整骨技术的科学内涵、治病原理。为将蒙医整骨技术推向全国、走向世界打好理论基础。