免煎中药茶治疗慢性咽炎疗效调查分析与思考

王新月，谯霞，赵小俊，王俊峰

（1.四川省西南医科大学中西医结合学院中西医临床本科2017级，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医院呼吸内科,四川 泸州 646000）

0 引言

慢性咽炎是以咽喉部肌膜红肿，肥厚，或干萎为主要病理改变，咽部疼痛或干掀不适为主要临床表现的慢性咽病。慢性咽炎是一种临床上的常见疾病,其发生率逐年增加。因病程长，易反复发作，患者生活质量长期受到不同程度影响。经现代医学治疗可短期缓解症状，但不良反应较多，不适于长期治疗。

咽炎属祖国医学“喉痹”范畴。《素问·阴阳别论》中记载“一阴一阳结，谓之喉痹”，强调阴阳失调为喉痹发生的基础。七味喉痹散及汤在“整体观”和“治病必求于本”的中医理论指导下，攻补兼施，从局部施药到调理全身，通过对临床患者的调查信息的反馈，证实了其减少慢性咽炎复发加重，改善生活质量的良好效果。

1 喉痹病机的认识

喉痹指因外感六淫邪气犯咽，或邪气滞咽日久，或脏腑虚损，咽喉失于濡养，亦或虚火上炎，灼伤咽部脉络，咽部气血不畅所致的以咽痒、咽干，咽部红肿疼痛等为主要表现的疾病。[1]《素问》即有“一阴一阳结，谓之喉痹”的记载。《说文解字》中言：“结，缔也”，即结聚。高士宗在《黄帝素问直解》言：厥阴，即为一阴也，少阳，即为一阳也。厥阴承受风气，少阳受火热之气，六气与六经相感相应，并使人体与之相适，以达人与自然的协调统一。阴阳皆结，六气超六经承载之力，风火炽则肺金伤，故产生了喉痹。一阳，胆与三焦也，冬春之季，一阳始生，三焦、胆均属火，里热升发，外感风寒，与里热相搏，或风寒袭表，邪气郁闭，郁而化热，邪结于咽喉，即“一阳结”；一阴，肝与心主也，夏秋季，一阴始生，肝、心包皆为火，里热内郁，风热外袭，内外相合，结于咽喉，即“一阴结”[2]。四经皆从热化，其脉络于咽喉，热邪内结，故为喉痹。综上可知，阴阳失调”为喉痹发生发展的根本病机。

2 组方依据

七味喉痹散及汤以经方“半夏散及汤”为基础，配伍木蝴蝶、旋覆花、桔梗、黄精合而成方。《伤寒论》中有：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”的记载。尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之。”少阴之经，行循咽喉，外感寒邪入里，郁聚于咽嗌之间，阳气不伸，郁而化热，若以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通。即所谓“辛温开达，外邪得散，内火自消”。半夏散及汤，甘辛相合，但辛胜于甘，其气又温，可劫散咽喉拂郁之热也。”君以桂枝辛温，能发散寒邪、温通血脉，畅旺血行，温阳化气，行其水湿；臣以半夏燥湿运脾，涤痰开结，治咽喉疼痛；配佐使药甘草缓急止痛，三药合用，共奏散寒涤痰，开结止痛之功。《神农本草经》言半夏、桂枝主“咽喉肿痛”和“结气喉痹”。明代·兰茂的《滇南本草》记述木蝴蝶：“入肺经，定喘，消痰，入脾胃经，破蛊积，通行十二经气血，除血蛊、气蛊久毒，又能补虚、宽中、进食。”其性苦、甘、凉，入肺经，有清肺热，利咽喉，止咳，疏肝和胃之功效。旋覆花具有降气、止呕、行水之效。《本草汇言》云：“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也”，《神农本草经》载旋覆花：味咸温，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气，气降，则痞闷可除。《名医别录》言桔梗：味苦，有小毒。主利五藏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊毒。《药类法象》载桔梗：治咽喉痛，利肺气。桔梗经炮制加工后，其宣肺、利咽、止咳之效可增强。黄精，李时珍言其补诸虚，止寒热，填精髓，下三尸虫。其补五劳七伤，助筋骨，耐寒暑，益脾胃，润心肺，擅于滋阴润肺，补脾益气。七药合用有升有降，畅达阴阳之气机，共奏金水相生，宣肺止咳，利咽散结之功。

3 资料与方法

3.1 一般资料

本调查对象均为西南医科大学附属中医医院门诊患者。20名患者中男6例，女14例；年龄最小12岁，最大54岁；病程长则10年以上，短则1年以下。

3.2 治疗方法

3.2.1 受试组

采用免煎中药茶口服治疗，处方：法半夏10g、桂枝10g、桔梗 10g、炙甘草 10g、旋覆花 10g、木蝴蝶 10g、黄精 15g，将免煎颗粒装入茶包，每包10g，再将茶包放入250mL的鲜开水中，一次性泡服。每次一包，一日三次。

3.2.2 对照组

未采用“七味喉痹散及汤”治疗的同一组患者。

3.2.3 疗程

以7d为一个疗程，治疗三个疗程。观察患者的发作频率、症状及体征的改善。治疗期间戒烟酒，忌辛辣，生冷，忌过度用嗓。

3.3 观察指标

将患者的咽喉不适症状程度分为“无”“轻度”“中度”“重度”，依次计分为0分，1分，2分，3分。通过计算患者用药茶前后每一相关症状的平均得分值，对比受试组和对照组的临床疗效。

3.4 统计分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

表1结果显示：临床治疗3个疗程后，治疗组的平均得分值较对照组均有不同程度地减小。

表1 治疗组与对照组临床疗效对比（分）

5 结论

调查结果表明：七味喉痹散及汤对慢性咽炎患者有肯定治疗作用，且受试者均认为该药茶易于携带，可随时冲泡；65%认为饮用后不易复发，适合长期服用，并可在一定程度上减少西药滥用现象；近一半受试者认为中药茶剂量小，起效快且价格低廉；45%认为不易耐药；35%不良反应少。调查显示：受试者均愿意继续采用该中药茶控制慢性咽炎，后期团队将在药茶口味、储存方式及包装上进行改良，并对中药茶的冲饮方法附以具体说明，以提高患者的依从性和使用效率。

现代药理学研究证实了生半夏及其炮制品具有镇咳祛痰的作用[3]。挥发油为桂枝发挥作用的主要成分，具有抗炎的作用[4]。孟丽萍使用木蝴蝶汤加减方成功治愈一反复咳嗽患者，且未再复发，主要作用机理在于木蝴蝶中的木蝴蝶苷A和木蝴蝶苷B具有良好的镇咳及消炎之功[5]。在潘勇等对小鼠进行木蝴蝶镇咳祛痰疗效观察的实验中，发现木蝴蝶的水提取液可改善由浓氨水引起的咳嗽，同时延长咳嗽潜伏期，明显减少咳嗽次数[6]。旋覆花属植物的提取物及单体成分在抗炎、抗真菌、抗肝脏损伤等方面都具有良好的生物活性，故在民间旋覆花常用作治疗咳嗽、小便不利、腹水、支气管疾病等的药物原型[7]。现代临床研究表明桔梗有平喘止咳、抑菌抗炎的作用[8]。黄精多糖有多种生物学功能，为天然的抑菌剂。同时，作为药食同源中药，具有提高人体免疫力的作用[9]，适宜于长期服用。炙甘草的有效成分具有抗抑郁、抗肿瘤、调节心律失常以及改善免疫功能等功效，且甘草总黄酮具有抗炎作用，其中甘草查尔酮A为其抗炎的主要物质基础[10]。现代药理学研究都从不同角度证实了上述七药对于咽喉系疾病的良好作用。

慢性咽炎病因复杂、病程长、易反复发作，大部分患者长期处于亚健康状态，针对环境地域因素、气候变化、职业因素等诱发的慢性咽炎，现代医学运用大量抗病毒，抗菌，抗组胺等药物联合治疗，多属短期缓解，容易复发，长期服用会引发诸多不良反应。临床上针对慢性咽炎患者，雾化吸入治疗方法的长期应用可能会导致口腔生态微环境紊乱，易导致二重感染和耐药的发生。患者依从性低可能影响其临床疗效的发挥。此外，雾化吸入治疗操作不规范也是影响其药效的发挥的原因之一[11]。

七味喉痹散及汤基于“半夏散及汤”和临床大量用药数据的总结，把握“阴阳失调”的病机，共奏滋阴、益气、通阳利咽之功。根据患者的体质等辨证施治，发挥中医整体观和辨证论治的思想，更利于患者个性化治疗。同时，相较于汤剂而言，免煎中药茶中挥发性物质不易散失，可直接作用于局部发挥疗效，药简效佳。此外，其还具有易于保存和携带方便的优点。免煎中药茶在充分提取中药的有效成分，兼顾“茶”性质的同时，也注重中药功能的发挥，二者结合能为患者提供一种个性化、方便快捷且实惠的茶饮疗法，也为中医药茶治疗其他慢性疾病提供了新的思路。