生化检测指标在糖尿病肾病早期诊断中的应用以及CRP、RBP指标变化临床意义探析

王成

（五四一总医院检验科，山西 运城 043801）

0 引言

糖尿病肾病属于糖尿病患者中一种常见的并发症，大多数糖尿病患者会出现这种合并症状，随着社会经济的高速发展，人们生活习惯和饮食结构的改变，糖尿病肾病的发病率也在日趋增多，糖尿病肾病的病状情况随着时间的推移变得越发严重，从而对患者生命健康造成严重的影响，降低患者的生活质量[1]。因此，及时的发现糖尿病患者早期肾脏损伤情况，并予以积极的预防和治疗，对于避免肾脏损伤具有重要意义[2]。但由于该病早期症状不具特异性，临床诊断难度较高，所以造成大多数患者确诊时已经进展为肾功能衰竭。为了避免这一情况发生，本次研究将探讨生化检测指标在糖尿病肾病早期诊断中的应用以及对CRP、RBP指标变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月于我院接受诊疗的40例糖尿病肾病患者（观察组）及同期40例健康人员（对照组）作为研究对象。观察组：男性22例，女性18例，年龄36-82岁，平均年龄（47.59±3.53）岁，病程0.5-9年，平均病程（4.53±1.02）年。对照组：男性24例，女性16例，年龄35-81岁，平均年龄（30.21±3.65）岁。两组性别比例、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①观察组患者均符合美国糖尿病协会2018年《糖尿病医学诊疗标准》中糖尿病肾病相关诊断标准；②观察组、对照组均接受各项生化指标检测；③精神、认知等正常，能够有效配合；④签署知情同意书。

排除标准：①处于妊娠期、哺乳期者；②严重肝脏疾病、合并其他肾脏疾病、高血压者；③糖尿病酮症酸中毒者。

1.2 方法

两组均需要于清晨空腹状态下进行静脉血采集，采集量为5mL，不予以抗凝，离心处理后将血清分离送往实验室，应用迈瑞 BS-280全自动型生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）实施检测，同时结合免疫透射比浊法、免疫散射比浊法对两组C-反应蛋白（CRP）、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素C(CYSC)、尿白蛋白/尿肌酐(UALB/UCR)等生化指标进行检测。

1.3 观察指标

对比两组各项生化检测指标存在的差异性，并对各项生化检测指标所具备的临床意义进行评价。各项生化检测指标阳性参考标准为：CRP >3.2mg/L，RBP >70mg/L，CYSC>1.03mg/L，UALB/UCR>26mg/gcr。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若P<0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标水平比较

观察组CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标水平相较于对照组而言明显更高（P<0.05），见表1。

表1 两组CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标水平比较（mg/L，±s）

表1 两组CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标水平比较（mg/L，±s）

组别 例数 CRP RBP CYSC UALB/UCR观察组 40 9.97±1.38 83.86±7.31 1.87±0.41 64.21±5.87对照组 40 1.58±0.66 39.87±4.21 0.67±0.12 4.21±0.43 t 34.688 32.981 17.766 64.473 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组单一生化指标与联合生化指标阴性、阳性率比较

CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR 等 各 项生化指标联合检测阳性率为95.00%，相较于单项检测阳性率而言明显更高（P<0.05），见表2。

表2 观察组单一生化指标与联合生化指标阴性、阳性率比较[n(%)]

2.3 观察组单一生化指标与联合生化指标特异度、灵敏度以及准确率比较

CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标联合检测特异度、灵敏度以及准确率,均相较于单项检测特异度、灵敏度以及准确率明显更高（P<0.05），见表3。

表3 观察组单一生化指标与联合生化指标特异度、灵敏度以及准确率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病病症表现主要为血糖异常、体重减轻以及多尿等，糖尿病是会伴随患者的疾病，患者一旦发病如果不及时采取相应的措施控制病情，随着时间的推移，会导致更多严重并发症出现。糖尿病肾病就属于这些严重并发症中的一种，引发糖尿病肾病的因素为患者身体长提被高血糖影响，导致肾脏功能发生异常。有相关资料表明，糖尿病肾病患者病情发展到后期，导致死亡的重要原因为肾衰竭。因此早期确诊病情，并予以及时、有效的治疗对控制糖尿病肾病患者病情及确保身体健康具有积极作用[3]。

临床上对于糖尿病肾病的诊断主要是进行生化检验，以往传统的检查主要是检测患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等血生化指标水平，但是多项研究表明，在早期检测中，BUN、SCr两项血生化指标所呈检测结果大多都属阴性，易导致误诊、漏诊的情况发生，影像诊断结果的准确性。因此，选择科学、合理的生化检测指标对于早期准确鉴别糖尿病肾病阴性、阳性及提高诊断准确率来说起到了至关重要的作用[4]。

由于受外界各项因素的影响，会导致机体所排出的尿蛋白、尿肌酐等指标水平也会随之而受到影响，但是UALB/UCR在机体内属于一种稳定性较高的一种指标，所以一旦检测到UALB/UCR水平出现异常，则可以进一步了解到肾损伤状况；另外，CRP是一种具有较高敏感度的急性时相反应蛋白，患者机体内脂肪细胞不断分泌的炎性因子会使血管内皮因子的分泌速度不断加快，从而引起内皮细胞通透性及肾小球系膜细胞量异常增大[5]。不断增大后会产生一定量的黏附因子，这些黏附因子与机体内趋化性细胞因子会导致蛋白质合成量持续增多，从而易产生蛋白水解酶及超氧化物，进而损伤机体组织结构。除此之外，由于患者血糖长时间处于高水平状态，加上氧化应激反应增强的缘故，使得患者机体内炎性水平、CRP水平会随之而提升，因此CRP可以作为一项强有力的生化检测指标。糖尿病肾病患者肾功能一旦出现障碍，其肾脏滤过率及肾脏流量也会受到影响并逐步减低，从而导致蛋白与黄醇结合并在肾脏内贮存，造成RBP水平提高。因此通过对RBP水平进行检测可以及时发现患者肾小管功能状况及损伤情况，同时还能反映出肾近曲小管的具体受损状况，所以可以作为早期诊断、鉴别糖尿病肾病的一项重要指标[6]。CYSC属于非糖基化的小相对分子质量蛋白质的一种，CYSC可以无障碍经由肾小球，并被近曲小关上皮细胞吸收、降解，从而可以通过检测CYSC指标对肾小球的过滤功能加以判定。相关研究表明，CYSC水平变化与糖尿病肾病患者病情变化存在密切的关联性。因此CYSC可以作为糖尿病肾病患者早期诊断中的一项有效指标。

从本次研究结果中发现，本次研究分别对两组CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等生化指标进行检测，检测结果显示观察组CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标水平相较于对照组而言明显更高（P<0.05）。该结论证实了CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等生化检测指标在糖尿病肾病患者早期诊断、鉴别中具有较为明显的诊断价值。CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标联合检测阳性率为95.00%，相较于单项检测阳性率而言明显更高（P<0.05）。这一结果表明，联合各项生化监测指标可以为患者提供较为有利的数据，从而进一步提高诊断精确性，避免误诊、漏诊情况发生，使患者能尽早得到有效的治疗。CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各项生化指标联合检测特异度、灵敏度以及准确率,均相较于单项检测特异度、灵敏度以及准确率明显更高（P<0.05）。则提示，联合检测无论是在其特异度、灵敏度还是准确率上均有较大的优势，可以为患者疾病诊断提供重要的价值信息。

综上所述，在糖尿病肾病患者的早期诊断中，各项生化监测指标均具有一定的诊断价值，但是采用联合检测的方式诊断价值更高，可以为临床医生早期评估患者肾损害及诊断准确性提供有力依据。