孕妇瑜伽对二胎产妇产后抑郁的干预效果研究

刘文姣，罗宝珠，王卫红，章晓峰，尹才芳

（1.东莞市厚街医院产科，广东 东莞523960；2.东莞市洪梅镇社区卫生服务中心，广东 东莞523160）

0 引言

产后抑郁是产妇在产褥期间出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，表现为抑郁、悲伤、易激惹、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[1]。二胎妊娠大部分大龄产妇和剖宫产孕妇，尤其是职业女性，面临工作、育儿、家庭等重重矛盾与压力，给心理、生理带来不同程度的冲击，产后更容易出现抑郁症[2]。如何防治产后抑郁成为重点关注的问题。为此，本研究就收治的孕妇在常规孕期保健知识和心理护理的基础上指导其进行孕妇瑜伽的练习的干预效果展开讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究拟采取随机对照研究方法，选取2019年6月至2020年5月在东莞市厚街医院产科门诊建档并定期产检的120例二胎孕妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组孕妇年龄为25~45岁，平均为（36.3±1.4）岁；孕周为20~40周，平均为（26.4±2.3）周；自然分娩39例，剖宫产21例；对照组孕妇年龄为26~45岁，平均为（36.5±1.5）岁；孕周为21~40周，平均为（26.5±2.4）周；自然分娩40例，剖宫产20例。两组孕妇一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有孕妇均对此次研究知情并签署同意书，且经我院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规孕期保健知识和心理护理，内容包括妊娠期自我保健知识、如何识别负面情绪、倾听产妇想法，给予对应的心理支持与疏导。

观察组常规孕期保健知识和心理护理的基础上，给16周以上的孕妇进行瑜伽训练，每周两次，每次50min左右，直至分娩。具体内容包括[3]：（1）知识宣讲：瑜伽老师首先通过口语教学法讲解所有瑜伽姿势，并以音乐为背景演示每种姿势，针对孕妇的不同需求，改良运动方式，确保孕妇的所有实际需求都能得到满足。（2）身体感知:瑜伽训练师引导孕妇的注意力，闭上双眼、放松身体，按照从头到脚或者从脚到头的顺序，逐渐的感知身体的每一个部位，体会其中的感受。（3）坐禅：指导孕妇坐禅，调整呼吸节奏，感知自身的呼吸、情绪、思想及感觉等。（4）瑜伽动作指导：孕妇在瑜伽训练师的指导下做仰卧全身舒展式、仰卧伸腿式、单侧腿部伸展、牛式和猫式等动作，调节自身的灵活性及平衡性，结合瑜伽动作调整自身的呼吸状态。（5）行走：缓慢谨慎的行走，感知脚踩在地上的感觉，感受行走的每一个细节，提升感知。

1.3 观察指标

（1）统计两组孕妇顺产及剖宫产的发生率。（2）采用爱丁堡产后抑郁量表评估孕妇的抑郁程度[4]，总分30分，≥9分判定为产后抑郁；<9分判定为正常。分值越高，抑郁程度越严重。无抑郁症发生为预防成功，轻度（9~13分）、中度（14~20分）及重度（21~30分）抑郁均为有抑郁症发生。（3）采用WHO-QOL-BREF量表评估孕妇的产后生活质量[5]，分别从心理状态、生理状态、环境状态及社会关系四个方面进行评价，每项分值为20分，分值越高程度质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理所得数据，计量资料采用（±s）表示，t检验；计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，比较具有统计学意义采用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组孕妇自然分娩率及剖宫产率比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组孕妇自然分娩率及剖宫产率比较[n（%）]

2.2 两组孕妇抑郁症发生率及抑郁程度比较

观察组产妇抑郁症发生率及抑郁程度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组孕妇抑郁症发生率及抑郁程度比较[n（%）]

2.3 两组孕妇产后生活质量比较

观察组产妇生产后生活质量评分优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组孕妇产后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组孕妇产后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 心理状态 生理状态 环境状态 社会关系观察组 60 17.9±1.6 16.1±1.4 18.3±1.2 17.8±1.5对照组 60 13.4±1.3 12.5±1.1 14.1±0.9 13.2±1.25 t 8.794 7.836 8.693 8.641 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

随着医学科学的发展，身心医学越来越多受到重视，产后抑郁是产妇在产褥期间出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，多发生在产后2周，4~6周症状明显，持续6~8周，再次妊娠复发率20%[6]。有研究结果显示[7]，二胎孕妇的焦虑抑郁发生率明显高于一胎产妇。给家庭和社会造成了严重的危害。为了孕妇和胎儿的健康就需要积极处理孕妇的产前抑郁和焦虑情绪。已有研究发现精神科药物可以对胎儿产生不良影响和副作用，如 5-羟色胺再摄取抑制剂可导致胎儿中枢神经系统不良反应[8]。所以权衡利弊找到一种可以在不用药物情况下就能缓解孕妇的抑郁焦虑情绪的方法，就是研究的出发点。

瑜伽运动起源于古印度，发展至今已有5000多年的历史。它强调的是身体、心智、灵性三者的修行，借由深层的呼吸去感受身体的每一寸肌肤的变化，把精神和肉体结合到最佳状态，使得内心平和与身体健康更为和谐统一[9-10]。国外学者对瑜伽的研究比较早，研究内容涉及哲学、史化、自然疗法等很多方面。目前国际上对瑜伽作为“替代疗法”或“自然疗法”(即运动处方)的研究有所增加。欧美地区的研究表明，瑜伽可以缓解妊娠期的焦虑和抑郁情绪[11]。改善妊娠期睡眠质量[12]。目前对产后抑郁症的干预手段主要有健康教育，咨询指导和孕期检查、孕妇体操等。这些措施对产后抑郁症的干预均有很好的效果，但仍然满足不了孕产妇身心健康的需要，随着运动医学的发展，瑜伽对孕产妇的身心保健作用已受到了人们的关注。孕妇瑜伽是生育教育知识、心理护理与瑜伽相结合，是一种形式新颖、方法简单、易于被孕产妇接受、轻松愉快的孕产期保健方法和运动方式。根据孕产妇生理状况及分娩机制编制瑜伽动作，并与生育教育相结合，应用于孕晚期及产后，通过姿势（调身）、呼吸（调意）、意念（调心）达到松、静、自然的放松状态，同时使孕妇的肌肉、骨盆、关节、韧带得到锻炼，帮助孕妇适应妊娠、增加腹肌力量，防止因腹壁松弛造成胎位异常和难产，有利于胎儿通过产道，促进自然分娩。瑜伽属于静态无竞争的活动，不受天气影响可在室内进行的一种活动。孕妇集中练习可以一起享受肢体伸张的乐趣，进而促进彼此间的交流，还可以 和丈夫一起练习，增进夫妻间的感情，夫妻间的相互关怀可以消除产妇的烦恼、不安等不良情绪，从而维护孕妇的身心健康，降低产后抑郁症的发病因素。因其动作舒缓、优雅，讲究身心平衡，受到越来越多孕妇的欢迎和认可[13-14]。

在本研究中，观察组产妇自然分娩率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇抑郁症发生率及抑郁程度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇生产后生活质量评分优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可以得出，孕期瑜伽可有效改善患者的心理状态及孕妇产后生活质量，减少产后抑郁症的发生临床应用效果显著，值得临床推广。