经桡动脉和股动脉途径穿刺全脑血管造影120例临床分析

韩新文，孙建波

（山东省寿光市人民医院,山东 寿光 262700）

0 引言

作为诊断脑血管病的重要检查手段,选择性全脑血管造影可以将脑血管形态学资料详细的呈现出来,依此作为血管内介入治疗的重要依据。通常会选用经股动脉 Seldinger技术实施穿刺,然后实施全脑血管造影。经股动脉穿刺造影术具有穿刺造影成功率高等优点，使脑血管造影术在技术上迈进了一大步。其主要缺点是术后需要限制体位和活动，且穿刺过程中可能损伤股静脉和股神经，造成下肢活动障碍、股动静脉瘘等并发症。1989 年首次报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术后，发现经桡动脉途径可用于多种造影及神经介入治疗，主要因为该方法的血管并发症少、出血少，可改善患者的舒适度和术后不用卧床制动较早活动等,所以在临床上日益得到重视[1]。

本文选择我院收治的没有手术禁忌证以及Allen试阳性的患者120例作为研究对象,对该途径穿刺的临床应用进行分析和探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院收治的没有手术禁忌证以及Allen试验阳性的患者共60例作为观察组,另外选择同时期实施股动脉途径穿刺的患者共60例作为对照组,观察组患者当中有16例女性,44例男性,年龄在26-72岁之间,平均年龄为48.6岁,其中有17例为出血性脑血管病，43例为缺血性脑血管病；在对照组当中有15例女性,45例男性,年龄在24-70岁之间,平均年龄为47.7岁,有19例为出血性脑血管病，41例为缺血性脑血管病。在年龄、性别、临床表现等方面两组患者差异无统计学意义,具有可比性（P>0.05）。

1.2 操作方法

桡动脉在前臂位于深筋膜下方，与2支伴行静脉以及桡神经浅支组成桡侧血管神经束，该束在上方通行于肱桡肌和旋前圆肌之间，在下2/3位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，神经鞘位于动脉的外侧。但在前臂中1/3与下1/3交界处以下神经更偏向外侧，通行于肱桡肌的深面，穿深筋膜走向手背。在此处穿刺桡动脉一般不会损伤桡神经。桡动脉在前臂的体表投影是：当上臂外展90°，掌心向上时从肘前横纹中点远侧2cm处，至桡骨茎突尖端的连线为桡动脉的体表投影。在腕部，桡动脉位于肱桡肌与桡侧腕屈肌腱之间，通过腕横韧带浅层。桡动脉平桡骨茎突发出掌浅支向下入手掌，本干绕过桡骨茎突远侧达腕后区。桡动脉在腕掌部通过分支与尺动脉形成掌浅弓与掌深弓，具有良好的侧支循环。在桡动脉狭窄或闭塞时，可以通过尺动脉的血流保证手的血液供应。

在血管造影之前,对全部患者进行Allen试验检查,试验阳性者才能够实施桡动脉穿刺。目前应用改良Allen试验，方法是同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血，颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后15s内手部颜色恢复正常为 Allen试验阳性（或正常），可以安全的进行桡动脉穿刺造影，反之为阴性。

观察组采用经桡动脉途径穿刺的方法实施全脑血管造影，对照组采用经股动脉途径穿刺的方法实施全脑血管造影。在经桡动脉途径穿刺之前,让患者保持平卧的姿势,伸直右上肢并且略微外展,对患者右手到腋窝的部位采用碘伏进行消毒,将患者的上肢用无菌洞巾盖住将穿刺点充分的暴露出来。选择桡骨茎突上动脉搏动最明显处作为穿刺点,局部麻醉采用0.5mL的1%利多卡因,采用Seldinger技术将5F动脉鞘置入桡动脉内,可应用硝酸甘油、肝素/维拉帕米等预防血管痉挛，随后在超滑导丝的引导下,采用SimonⅢ造影导管实施主动脉弓及全脑血管造影[2]。

在完成手术之后,利用鱼精蛋白针对肝素进行中和,将动脉鞘小心拔除,实施10min的局部压迫之后,将一小块纱布垫在穿刺点上采用弹力绷带实施加压包扎,在6h之后将绷带拆除,在将绷带拆除之前要对患者的右手的血液循环情况进行观察,一旦患者具有麻木较重的感觉或手指出现暗红，就要将绷带进行适当的放松[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，疗效用χ2检验，组内治疗前后比较用配对样本t检验,组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在观察组患者当中顺利完成手术的共计有57例患者,达到了95.0%的成功率,另外3例患者在进行桡动脉穿刺的过程中由于动脉痉挛而失败,之后改用同侧肱动脉穿刺的方法将手术顺利完成。在手术过程中并没有出现桡动脉搏动消失、手部缺血以及其他并发症。对照组患者当中有48例患者成功完成手术,达到了80.0%的成功率，有5例患者由于腹主动脉扭曲造成造影失败,另外有7例患者由于髂动脉严重扭曲造成造影失败。两组患者成功率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1 两组患者造影结果比较(n,%)

穿刺部位并发症 ：所有患者术后随访 1个月，发生桡动脉痉挛占 1.67%（2/120），经推注硝酸甘油或（和）维拉帕米后缓解；术后发生假性动脉瘤0.08%（1/120），经重新加压包扎后治愈； 术 侧 手 肿胀为 3.33%（4/120），与术后手部过度制动有关；未发生严重出血、动静脉瘘及皮肤破溃感染。总并发症发生率为 5.83%（7/120）。

3 讨论

经桡动脉行冠状动脉造影是心内科的普遍做法，随着特殊导管、导丝等的进一步改进以及技术上的逐渐熟练，现在桡动脉途径也开始越来越多地运用于神经介入领域当中。由于人的手掌具有双重供血的特点,利用掌浅弓和掌深弓连接,并且没有重要的血管和神经存在于桡动脉的附近,在止血的时候非常可靠、快捷、简单。由于桡动脉浅表位置以及良好的侧支循环,经桡动脉穿刺的并发症发生率往往比较低[4]。与此同时,患者在手术之后不需要卧床制动可以进行正常下地活动,这样患者的舒适度明显增加。特别是患者如果具有神志不清、腰腿痛或者严重心力衰竭等情况,在手术之后不限制体位更是非常关键。对于青年女性患者而言,这样可以防止患者的隐私暴露出来,青年女性患者也比较容易接受。脑血管造影之后护士的护理工作显得也更为简便。大量的临床实践已经证明了上述的观点

经桡动脉穿刺行全脑血管造影也存在缺点。首先，桡动脉较细、血压偏低时、局麻时麻药用量较多时，桡动脉触摸不清，穿刺及置入导管、导丝可能失败。鉴于此，有人应用扩张血管药物，但自发性蛛网膜下腔出血的患者不宜在动脉内使用血管扩张药物。其次，桡动脉及肱动脉远端受机械刺激时可能出现血管痉挛，送导管时血管延长扭曲严重和狭窄闭塞时使造影受阻失败。此途径不同于经股动脉穿刺时的血管走向，尤其是患者动脉硬化严重时选择血管同股动脉穿刺造影一样困难。在血管选择上，右侧血管选择相对容易，而对侧血管在选择上比较困难。这就需要选用适当类型及适宜型号的导管。

我国一些学者在测量正常成人桡动脉舒张期内径的时候利用彩色多普勒超声来进行,测量结果表明,女性与男性患者的平均舒张期桡动脉内径与其体表面积、体重以及身高呈现出正相关的关系,所以我们认为大部分患者都适合采用经桡动脉途径[5]。

综上所述,在实施脑血管介入诊疗操作的过程中采用经桡动脉途径具有患者舒适、较少的并发症、较高的成功率以及安全可靠等特点,对合适患者可优先采用。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺造影在操作手法及导管使用上不尽相同，相信随着对桡动脉穿刺行脑血管造影技术的熟练，此法可成为一种行之有效的常规脑血管造影方法。