交联透明质酸钠联合宫腔球囊预防二次剖宫产术后宫腔粘连发生的效果研究

马吉红，刘晓

（青岛市胶州中心医院产科，山东 青岛 266300）

0 引言

宫腔粘连是医院临床比较常见的妇科疾病，是由多种因素最终造成患者的宫腔形态及结构发生改变，若不给予患者及时的治疗措施容易造成不孕不育及习惯性流产，给患者的生殖和身心健康造成严重影响并且影响患者家庭的幸福和谐，已经成为目前临床上急需解决的问题[1-2]。有关研究认为，患者行二次剖宫产等手术以后，比较容易发生宫腔粘连的情况，所以选择有效的方法对宫腔粘连进行预防是十分必要的，并且宫腔粘连的预防研究的价值颇高，需要得到医学工作者的重点关注[2-4]。本研究将交联透明质酸钠联合宫腔球囊应用到2019年1月至2020年6月在我院行二次剖宫产术产妇的宫腔粘连的预防之中，以便于探讨交联透明质酸钠联合宫腔球囊预防二次剖宫产术后宫腔粘连发生的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月至2020年6月收治的行二次剖宫产术的98例产妇作为研究对象，分组的方法选择数字随机法，对照组和观察组各49例产妇。对照组年龄21～38（30.17±0.98）岁，产次 2～ 5（2.12±0.51）次；观察组年龄 22～ 39（29.83±1.24）岁，产次 2～ 6（2.09±0.45）次。本研究已获得我院伦理委员会审核批准，且所有产妇及家属知晓本研究目的后签署了知情同意书。纳入标准：①在院行二次剖宫产术的产妇；②临床资料完整，意识清楚，愿意配合的产妇；③20至40岁卵巢功能正常的产妇；④近期未参加其他相似研究的产妇；⑤有正常沟通能力且精神正常的产妇。排除标准：①非采取二次剖宫产的产妇；②临床资料缺失，意识不清晰，不愿配合的产妇；③有慢性炎症及感染疾病的产妇；④肝肾功能异常的产妇；⑤血小板减少，中途退出的产妇。⑥雌激素分泌异常，月经严重不规律的产妇。

1.2 方法

在给产妇进行二次剖宫产时严格按照相关标准进行，手术医生为具有丰富手术经验的医生。对照组产妇行二次剖宫产术以后，将交联透明质酸钠注射进宫腔内。观察组产妇行二次剖宫产术以后，本研究所用宫腔球囊为Foley球囊导管[5]，为了防止球囊张力过高和球囊弯折，将球囊导管顶端1厘米切除，将球囊放置在宫腔内，并将约四毫升左右的交联透明质酸钠注射进球囊，三天后将球囊取出并将五毫升的交联透明质酸钠注入宫腔内。三个月以后，让患者来院进行相关检查。

1.3 观察指标

①对术后两组产妇的月经改善情况进行详细记录[6]。②宫腔粘连情况：分为轻度粘连、中度粘连及重度粘连，宫腔粘连率为以上三种情况发生率的和[7]。③手术前后分别抽取两组产妇的5mL空腹静脉血并进行离心处理取上清液，1L-6、CRP及TNF-α水平的检测选择酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，所用试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司[8]。

1.4 统计学方式

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料分析

两组产妇的年龄、产次、受教育程度及体重指数等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇一般资料

2.2 两组产妇月经情况分析

观察组产妇术后月经改善率93.88%高于对照组77.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇月经改善情况[n(%)]

2.3 两组产妇术后发生宫腔粘连的情况分析

观察组产妇术后发生宫腔粘连的概率8.16%低于对照组26.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇术后发生宫腔粘连的情况[n(%)]

2.4 手术前后两组产妇的1L-6、CRP及TNF-α水平的分析

术前两组产妇的1L-6、CRP及TNF-α水平，差异均无统计学意义（P>0.05），两组产妇术后的1L-6、CRP及TNF-α水平都降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 手术前后两组产妇的1L-6、CRP及TNF-α水平变化(±s)

表4 手术前后两组产妇的1L-6、CRP及TNF-α水平变化(±s)

组别 时间 1L-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）对照组（n=49） 术前 212.53±19.8722.18±2.35 19.73±5.62观察组（n=49） 术前 209.34±22.3621.67±2.21 20.48±6.15 t值 0.746 1.107 0.630 P值 0.457 0.271 0.530对照组（n=49） 术后 149.28±13.94 7.19±1.04 6.17±0.81观察组（n=49） 术后 125.19±10.25 5.41±0.82 4.35±0.53 t值 9.746 9.408 13.161 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，年轻人群发生宫腔粘连的人数有所增加，一旦发生宫腔粘连大概率会出现闭经、月经量减少、腹痛症状、甚至是不孕等情况，严重危害了患者的生育功能，加重了患者家庭的经济负担，并且不利于社会的稳定，已经成为了医学领域目前需要面对的问题[9-10]。无痛人流、剖宫产手术等是宫腔粘连的主要因素，手术操作的刺激和手术创伤等都有可能造成宫腔粘连的发生[11]。目前，大部分医学相关文献都是在探究如何治疗宫腔粘连或怎样选择治疗方式，但是关于怎样预防宫腔粘连的报道少之又少。笔者认为宫腔粘连的治疗固然很重要，宫腔粘连的预防仍然不可忽视，况且预防大于治疗符合我国几千年来关于疾病认知的观点。本研究将交联透明质酸钠联合宫腔球囊用于预防到2019年1月至2020年6月在我院行二次剖宫产术产妇发生宫腔粘连，以便于分析交联透明质酸钠联合宫腔球囊预防二次剖宫产术后宫腔粘连发生的效果。

研究的结果显示，观察组产妇的月经情况和宫腔粘连情况比对照组更为良好，同时两组产妇术后的1L-6、CRP及TNF-α水平都降低且观察组低于对照组，表明交联透明质酸钠联合宫腔球囊对宫腔粘连的发生起到了抑制的作用，确实能够起到良好的预防效果，与汪华玲等[12]研究的相符合。笔者经过向有关专家咨询和查阅大量的文献后，认为可能是由于宫腔球囊本身对于宫腔粘连的发生能够起到预防的作用，可以对术后患者的创面的相互接触进行有效防止；而交联透明质酸钠作为相容性好且可吸收的生物材料之一，其生物活性及粘稠度比较强，因而其在体内的降解吸收时间比较长，预防宫腔粘连的时间比较持久，对内膜的修复起到了促进的作用，使得创口愈合的时间缩短，从而减轻了炎症反应，而宫腔粘连的发生与炎症因子水平的提升密切相关，炎症反应的减轻使产妇的1L-6、CRP及TNF-α水平得到降低，从而对宫腔粘连的发生起到了很好的预防作用[13-14]。

综上所述，交联透明质酸钠联合宫腔球囊预防二次剖宫产术后宫腔粘连发生的效果较为良好，可以使产妇发生宫腔粘连的概率降低，使产妇的月经情况得到改善，并且可以调节二次剖宫产术后产妇的相关炎症因子水平，是一种比较优秀的预防方法，具有进一步研究的价值，值得同行借鉴及应用。