不同材料CAD/CAM髓超嵌体修复根管治疗后牙体缺损临床效果评价

陈晓莹，谭永俏，罗剑戈

(广东省江门市口腔医院口腔科，广东 江门 529000)

0 引言

近年来，随着人们越来越关注自身形象、牙齿外观等，口腔科研究中牙齿修复治疗成为一个重要的方向。牙体缺损是指外形、结构的破坏和异常不同程度的出现在牙体硬组织中，引发原因众多，发生后牙体不再具有正常的生理解剖外形结构，导致破坏牙体正常的形态、咬合功能等[1]。牙体缺损不仅会使美观度受到极大的影响，也会降低咀嚼能力、影响牙龈情况，进而降低生活质量。因此，根管治疗后牙体缺损治疗中修复方案的合理选择尤为重要。目前，临床修复根管治疗后牙体缺损时，传统手段为烤瓷熔敷金属全冠，牙体能得到有效的修复，使其形态功能良好恢复，但由于有着明显的体积收缩，再加上制作流程繁琐，远期疗效并不理想[2]。髓超嵌体是一种新型牙体缺损修复技术，广受医生和患者接受，具有固体力强、磨出牙体组织量少等优势，应用后可显著提升休息效果及美观度[3]。本研究治疗根管治疗后牙体缺损患者时，分别采用不同材料髓超嵌体，并结合计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术，对比修复效果，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年5月至2020年5月接收的根管治疗后牙体缺损患者39例，缺损磨牙共42颗，男14例，女25例；年龄21~54岁，平均（35.6±8.6）岁。纳入标准：（1）均为磨牙压抑缺损；（2）磨牙缺损发生于完善根管治疗后；（3）k面去龋后牙体缺损面至少2个；（4）缺损位于龈上1mm；（5）k龈距离未超过4mm；（6）知情同意。排除标准：（1）对k牙非天然牙，或无对k牙；（2）探诊显示伴有牙周袋、牙龈出血、附着丧失；（3）牙周炎处于活动期；（4）伴磨牙症等不良口腔习惯；（5）患者无法正常开口；（6）存在暴食症、食管反流等不良口腔因素。随机分组，观察组20例患者21颗缺损磨牙，对照组19例患者21颗缺损磨牙，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用CAD/CAM髓超嵌体修复治疗，具体流程如下。

（1）比色：利用比色板进行，需匹配观察组、对照组分别采用的Lava Ultimate瓷块、Vita TriLuxe瓷块，如较难选择颜色，可在同一个画面中放置比色板和参照牙体，利用数码相机拍照，再进行选择。

（2）牙体预备：遵循微创原则，天然牙体组织尽可能的保留，残留龋坏组织、薄壁弱尖彻底清除，无基釉利用锥形钨钢车针去除，轴壁厚度要超过1.5mm，各轴面聚合度控制在6°~8°，咬合面要将修复空间均匀留出，大小1.5~2.0mm左右，髓室底利用大块充填流体树脂SureFil SDR flow垫平，接着髓腔倒凹利用Filtek Z350树脂填充。邻面预备过程中，邻面牙釉质要保留一薄层，避免损伤邻牙，邻面轴壁厚度为1.5mm，k面外展时采取洞型，控制为6°，预备量充足与否利用咬合蜡检测。牙体预备完成后，磨圆所有线的角，并实施清洁抛光操作。

（3）CAD/CAM设计：口内取像时，采用CEREC Bluecam光学取像单元，同时开展虚拟代型，以系统需要为依据，实施边缘线描绘操作、就位道设计操作，再通过生物再造技术，完成数字化嵌体的制作，要确保嵌体符合患者个体患牙条件。研磨利用CEREC 3D Milling切削单元开展，先后放入Lava Ultimate瓷块和Vita TriLuxe瓷块，加工成全瓷嵌体。

（4）试戴：嵌体完成后给予口内试戴，要对咬合关系、边缘适合程度、颜色相似程度、美观程度做出仔细的检查和观察，并进行适当调整。

（5）抛光及粘接：咬合关系良好后，抛光修复体，完成后利用超声清洗，并吹干。观察组粘接修复体时，修复体组织面经氧化铝颗粒喷砂，完成后清洁时采用酒精棉球，患牙选择性酸蚀，Singlebond Universal粘接剂均匀的涂布在洞壁和洞缘上，光照10s，再在患牙粘接面、修复体上均匀的涂布RelyyX Unicem树脂水门汀，向着患牙粘接面缓慢的放修复体，光固化90s，多余树脂取出，咬合适当调整，抛光。对照组粘接修复时，利用氢氟酸凝胶对修复体组织面做出酸蚀处理，时间共60s，完成后超声荡洗4min，待彻底干燥，将硅烷偶联剂涂布在洞壁、洞缘上，之后处理与观察组相同。

1.3 观察指标

修复完成1年后，评估临床疗效，利用改良USPHS标准[4]，包含边缘密合性、完整性、继发龋、牙龈炎症、对颌牙磨耗5方面，各方面A级、B级、C级评价，A级效果优于B级，B级优于C级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组对颌牙磨损程度明显轻于对照组（P<0.05），但两组其他结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 观察组与对照组临床效果比较[n(%)]

3 讨论

牙科疾病修复治疗时，根管治疗为常用方法，但牙体组织薄弱情况在治疗后较易出现，导致牙齿正常功能受到影响，甚至会引发口腔问题[5]。因此，口腔科临床正在积极研究可有效修复、并能使牙体脆弱问题得到改善的方法。

随着不断发展瓷嵌体材料、CAD/CAM技术、瓷粘材料，临床开始采用髓超嵌体修复根管治疗后牙体缺损，其可对剩余牙尖和侧壁做出保护，并使髓腔固位形态增加[6]。相比于传统的嵌体冠，髓超嵌体通过髓腔的洞型固位，以修复体与外冠间所具备的机械力、制锁作用为依托，预防牙体在较大拉应力的影响下发生折裂[7]。较多研究认为，牙体缺损修复治疗中应用髓超嵌体后，因更多牙釉质得以保留，可降低边缘微渗漏的发生风险，且边缘与颈部距离较远，易于清洁，能使牙龈炎症减少[8]。不过本研究无论是观察组，还是对照组，治疗后都有较多的患者发生牙龈炎炎症，这说明实际治疗过程中还要加强口腔卫生宣教，强化患者自我保护口腔的意识。基于CAD/CAM技术制作瓷嵌体时，多单位修复工作可同时开展，并能对修复体的细微特征做出直接调整，再加上直观下设计嵌体，使制作效率、制作质量均显著提升[9]。本研究两组边缘密合性、完整性等指标的观察结果差异无统计学意义证实了该项技术的有效性及安全性。此外，本研究观察组对颌牙磨损程度明显轻于对照组，分析原因，Lava Ultimate髓超嵌体属于纳米复合陶瓷，折断、崩瓷现象均不容易发生，且改善了耐磨性、韧性等，较少会磨损天然牙，而Vita TriLuxe属于长石质玻璃陶瓷，具备自然渐变色彩功能，可提升修复后的美观程度，但折断、崩瓷现象发生风险却明显更高，使天然牙受到一定程度的磨损[10]。

综上，根管治疗后牙体缺损修复治疗中应用CAD/CAM髓超嵌体后，Lava Ultimate材料的整体效果要明显优于Vita TriLuxe，更值得推广。