中医耳穴贴压辅以针灸技术对社区老年原发性高血压的效果观察

胡悦颖

（北京京煤集团总医院门矿医院中医科，北京102300）

0 引言

高血压是引起心脑血管疾病的重要因素[1]。徐艳等[2]对江西省35-75岁94591名居民进行问卷调查和体格测量，居民高血压的患病率为43.7%，其知晓率、治疗率、控制率分别为42.3%、23.8%、6.7%，应引起高度重视。积极降压治疗被认为是延长原发性高血压患者的生存周期、提高生活质量的重要手段[3]。目前临床上降压药物以药效强、降压快的西药为主，但其不良反应较多。原发性高血压属“眩晕、肝阳、头痛”等范畴，其中耳穴贴压、针灸技术等中医适宜技术以其独特的优势应用于原发性高血压的治疗中。为此，本研究采这两种方法联合应用对患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月本院门诊收治的原发性高血压患者386例，均符合《高血压基层诊疗指南(2019年)》[4]中诊断标准。386例原发性高血压患者中男218例，女168例；年龄62-85岁，平均(75.28±6.24)岁；病程4-15年，平均(9.85±2.17)年；职业分类：体力劳动者158例(40.93%)，脑力劳动者228例(59.07%)；中医分型：肝火亢盛证132例(34.20%)，阴虚阳亢证96例(24.87%)，痰湿壅盛证120例(31.09%)，阴阳两虚证38例(9.84%)。将上述386例原发性高血压患者按照入院先后顺序随机分为对照组(n=193例)和观察组(n=193例)，两组患者性别、年龄、病程、职业分类及中医分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①疾病符合《高血压基层诊疗指南(2019年)》中关于原发性高血压的诊断标准；②年龄>60岁；③所有患者均获得医院医学伦理委员会批准通过，且签署知情同意书。排除标准：①对本研究的药物过敏者；②存在意识障碍或精神疾病无法配合完成试验者；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重的原发疾病者；④继发性高血压；⑤中途放弃治疗者。

1.3 方法对照组

按对照组给予西药常规降压治疗。观察组采用西药常规降压治疗+耳穴贴压+针灸技术进行治疗，具体方法如下：耳穴贴压：选取降压沟(根据患者的情况进行穴位的增加)，以耳穴压丸贴作为贴压材料(耳穴贴压前采用75%酒精进行常规消毒)，以患者能够承受的力量进行双耳交替按压，40下/次，3次/d，以耳廓出现发热、胀麻感为宜；针灸技术：取足三里、百会、神门、曲池、太冲、三阴交、合谷等进行针灸，得气后留针15min，3次/周，10次为1个疗程。分别于治疗前，治疗第3个疗程后比较临床疗效。

1.4 观察指标

①显效：SBP降低≥20mmHg或DBP降低≥10mmHg，且降至正常水平；有效：SBP降低≥30mmHg或DBP降低≥20mmHg，但未达到正常水平；无效：SBP或DBP无改善[5]。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②分别于治疗前、治疗第3个疗程测定收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，测量血压前要求患者静坐5min。

1.5 统计学方法

计数资料作χ2检验，以%表示；计量资料作t检验，以(±s)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.82%，对照组总有效率为78.76%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组不同疗程后血压变化比较

与治疗前比较，治疗第3个疗程后两组患者的SBP和DBP水平显著下降(P<0.05)，且观察组较对照组下降更为显著 (P<0.05)，见表2。

表2 两组不同疗程后血压变化比较(±s，mmHg)

表2 两组不同疗程后血压变化比较(±s，mmHg)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

组别 治疗前 治疗第3个疗程后SBP DBP SBP DBP对照组(n=193) 150.28±7.69 98.83±6.58 120.35±4.39 89.32±5.14观察组(n=193) 152.83±8.04 97.66±7.02 116.34±4.07 82.26±4.97

3 讨论

原发性高血压是一种常见的慢性病，随着病情的持续进展，可引起血管、心脏结构及功能发生改变，威胁患者的生命健康[6]。已有研究指出[7]，目前我国有将近3.5亿人口患有原发性高血压，已成为我国迫切需要应对的公共卫生问题之一。

不同的降压药物具有不同的特点，临床应用也各不相同，但任何类别的降压药物的应用均存在不同程度地不良反应。如血管紧张素转化酶抑制剂可引起咳嗽、高钾血症、肾功能减退和蛋白尿；β-受体阻滞剂可引起心动过缓、心功能不全和支气管痉挛等；利尿剂可引起低钾血症、低钠血症、低血压、高尿酸血症等。因此，如何提高临床疗效，减少不良反应的发生被认为是亟待解决的问题。耳与经络脏腑存在密切联系，其可反映脏腑功能失调，肝、脾、肾的功能会因耳穴被刺激而受到调节，刺激耳部穴位可达到疏通经络、调节气血的目的；另外其还可唤醒迷走神经，使副交感神经系统兴奋性得以调节[8]。崔秀卿等[9]报道发现，在苯磺酸氨氯地平的基础上，给予耳穴贴压联合按摩可显著降低24hSBP、24hDBP、dSSD水平，降压总有效率为97.87%，显著高于对照组(82.98%)。本研究所选择的降压沟穴是降压的有效经验穴，将王不留行籽贴于降压沟穴上，双耳交替按压，可达到疏通经络、调节脏腑机能及平衡阴阳的效果，再结合证型症状选用配穴可起到标本兼治的目的[10]。针灸技术是我国独树一帜，具有悠久历史的一项治疗技术，本文所选足三里、百会、神门、曲池、太冲、三阴交、合谷等穴位为常见的降压穴，其中足三里平胃降逆、合谷、曲池穴可加强清泄头目之功，神门穴清心宁神、对抗肝火上扰，三阴交穴益阴补肾，诸穴合用具有散风开窍醒神之效[11]。现代研究认为[12]，针刺这些穴位可降低血压的变异性，减少靶器官损害，减轻并发症的发生；恢复正常的血压昼夜节律，改善血管内皮功能。罗妙泉等[13]在西医常规对症治疗的基础上联合通窍醒神汤、针灸治疗，比较两组治疗前后的日常生活活动能力量表评分和格拉斯哥预后评分，结果：实验组治疗后日常生活活动能力量表评分和格拉斯哥预后评分均较对照组显著提高(P<0.05)，提示针灸技术对高血压脑出血的远期预后有很好的帮助作用。王兴[14]采用中医耳穴贴压辅以针灸技术对老年原发性高血压进行治疗，其在降压的同时有效改善临床症状。金川[15]除对中医耳穴贴压辅以针灸技术的降压作用进行考察，还对治疗满意度进行分析，其治疗满意度为96.77%，显著高于常规西医治疗的患者(87.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，中医耳穴贴压辅以针灸技术对社区老年原发性高血压有很好的治疗作用。

本研究作者采用中医耳穴贴压辅以针灸技术对社区老年原发性高血压进行治疗，结果：观察组血压水平显著下降，其总有效率显著高于对照组(94.82%VS78.76%，P<0.05)。因此，中医耳穴贴压辅以针灸技术可降低原发性高血压患者血压水平，提高临床疗效，值得推广应用。