血浆cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平检测对不同类型急性胸痛的鉴别诊断价值

方宝得，张建勇，田林

（韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000）

0 引言

急性胸痛是由多类型疾病的首发病症，常见于心肌梗死、心绞痛等胸腔疾病患者[1]。传统的急性胸痛临床诊断主要通过CT扫描、心电图及冠脉系统造影监测，这种方法检测周期长且灵敏度低对早期患者确诊及鉴别存在不足[2]。近年来随着免疫诊断学与分子诊断学的快速发展，内外大量研究证实冠脉系统病初期的血浆中特定表达分子水平存在显著差异，如研究者发现冠脉系统病患者治疗后的血浆肌钙蛋白（cTnl）及血清脑钠肽（BNP）水平均显著高于非冠脉异常患者，同时有研究发现不同类型心绞痛患者血浆中cTnl、CK-MB及BNP表达水平存在差异，如急性心肌梗死初期的cTnl敏感度低于MYO，但是在不同类型心肌疾病早期的鉴别中报道较少[3-4]。为有效提升早期急性胸痛患者疾病诊断的准确率，本研究基于相关报道选取心肌特定标志物cTnl、MYO、CK-MB及BNP为研究对象，对不同类型心脏疾病的急性胸痛进行鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月医院收治的80例急性胸痛症状患者为研究对象，依据冠状动脉CT血管造影成像（CTA）、心电图及临床体征诊断结果将其分为急性心肌梗死组（AMI组） 27例，不稳定心绞痛组（UAP组）25例，稳定型心绞痛组（SAP组） 28例，同时选取同期入院经冠脉诊断无明显异常的30例患者为对照组。所有入选患者临床症状均符合心肌梗死及心绞痛的WHO诊断标准，入选患者以胸痛为首要症状且胸痛时间持续2-3h，入选患者无精神沟通障碍，入选患者无肝肾功能不全及呼吸功能障碍症状。排除对对比剂过敏患者，排除有胸腔肿瘤患者，排除有先天性心功能不全、心率不齐以及胸部外伤患者。AMI组，男14例、女13例，年龄44-61岁、平均（53.23±5.53）岁； UAP组，男13例、女12例，年龄45-62岁、平均（53.67±5.22）岁；SAP组，男14例、女14例，年龄45-63岁、平均（53.78±5.12）岁；对照组，男15例、女15例，年龄46-62岁、平均（53.63±5.03）岁。两组在性别、年龄等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 方法

所有入选患者入院前一天晚上保持空腹8h，次日早晨于外周肘静脉进行血样采集4mL/例，室温静置30min～60min后，经3000rpm 10min离心后分离血清并 4℃保存备用。所有患者样本做好编号并送往生化室，血浆肌钙蛋白（cTnl）、肌红蛋白（MYO）及血清脑钠肽（BNP）均采用武汉明德生物的化学发光免疫分析试剂盒包括MYO试剂盒（201824022609）、BNP试剂盒（20192402763）及 cTnl试剂盒（20192402763），肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用磁微粒化学发光免疫分析法（20192402668），以上四种生化指标均严格依照厂家试剂说明书由检验科专职医务者执行。

所有入选患者均接受GRACE评分量表，量表涵盖了患者年龄、血压、心率、心力衰竭级别、心电图、血清肌酐水平及心脏骤停等8个评估因素。评分范围为0～372分，其中GRACE评分≤108分为低危组、109～140分为中危组，GRACE评分＞140分为高危组[5]。

1.3 观察指标

（1）血清 cTnl、MYO、CK-MB 及 BNP水平；（2）患者的GRACE评分。

1.4 统计学方法

所有数据经SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比（n%）表示，采用χ2检验；采用Pearson相关系数进行相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平变化比较

见表1可知，AMI组、UAP组及 SAP组的血清 cTnl、MYO、CK-MB及 BNP水平均显著高于对照组（P＜0.05）；AMI组的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均显著高于 UAP组及 SAP组（P＜0.05），UAP组的血清 cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均显著高于SAP组（P＜0.05）。

表1 四组患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平变化（±s）

表1 四组患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平变化（±s）

注：●代表与AMI组比较差异显著（P＜0.05），★代表与UAP组比较差异显著（P＜0.05），*代表与SAP组比较显著（P＜0.05）。

组别 例数（例） cTnl（ng/mL） MYO（ng/mL） CK-MB（ng/mL） BNP（pg/mL）AMI组 27 0.94±0.17 148.74±50.23 74.34±20.34 278.21±44.13 UAP组 25 0.13±0.04● 94.00±23.13● 50.22±17.12● 190.09±33.24●★SAP 28 0.41±0.08●★ 75.12±13.24●★ 10.13±3.23●★ 74.56±17.16●★对照组 30 0.08±0.01●★* 40.15±7.34●★* 8.84±2.12●★* 53.46±14.78●★*

2.2 四组患者的GRACE评分变化比较

见表2可知，AMI组、UAP组及SAP组中GRACE低分组患者占比均显著低于对照组患者（P＜0.05），AMI组、UAP组及SAP组中GRACE高分组患者占比均显著高于对照组患者（P＜0.05）；AMI组中GRACE中分组及高分组患者占比均显著高于SAP组（P＜0.05），UAP组中 GRACE中分组及高分组患者占比均显著高于SAP组和对照组（P＜0.05）。

表2 四组患者的GRACE 评分变化单位：N/%（N= 例数）

2.3 血清cTnl、MYO、CK-MB、BNP水平与GRACE评分的相关性

见表3可 知，血 清 cTnl、MYO、CK-MB、BNP水平与GRACE评分均呈显著正相关性。

表3 血清cTnl、MYO、CK-MB、BNP水平与GRACE评分的相关性

3 讨论

急性胸痛是一种常见的冠脉系统疾病首发病症，冠状动脉是维持心肌供血重要的通道，冠状动脉粥样或栓塞易影响心肌供血及血液循环功能障碍导致心肌缺血、心肌坏死及心肌梗死等[6]。有研究发现，心肌梗死早期机体会增加心肌细胞中肌红蛋白的释放，肌红蛋白中补充亚铁血红素可快速补充供血不足问题[7]。同时心肌细胞缺血、缺氧易刺激心包神经调节B型脑钠肽释放以扩张血管提高心输出量，心肌收缩功能的变化会刺激肌钙蛋白释放，从而进一步改善心肌功能[8]。有研究发现在心肌出现轻微损伤时，血清cTnl及CK-MB均呈现上升趋势，其中血清cTnL在早期病症水平变化灵敏度，其次CK-MB水平逐渐上升以协同cTnl高峰后鉴别诊断问题[9]。因此，在出现不同类型急性胸痛患者早期病症诊断中不同特定因子在血清中分泌时间及含量存在差异。

本研究基于国内外报道，将血清cTnl、CK-MB、MYO及BNP指标综合应用于不同类型急性胸痛患者疾病诊断中，经过三组急性胸痛患者及无异常症状的对照组上述四项指标变化比较可知，三组急性胸痛患者的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均显著高于对照组（P＜0.05），AMI组的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均显著高于UAP组及SAP组（P＜0.05），UAP组的血清 cTnl、MYO、CK-MB及 BNP水平均显著高于SAP组（P＜0.05），此结果初步证实AMI患者的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP的释放时间明显早于UAP组和SAP组；AMI组中GRACE中分组及高分组患者占比均显著高于SAP组（P＜0.05），UAP组中 GRACE中分组及高分组患者占比均显著高于SAP组和对照组（P＜0.05），此结果说明AMI组、UAP组及SAP组急性胸痛患者中高危患者占比呈显著下降趋势，急性胸痛患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平与GRACE评分均呈现显著正相关（P＜0.05），此结果与龙琴等的报道相符[10]。

综上所述可知，选取血清cTnl、CK-MB、MYO及BNP分子水平监测，同时结合GRACE危险程度评分变化分析，对急性心肌梗死（AMI）、不稳定心绞痛（UAP）及稳定型心绞痛（SAP）患者的鉴别诊断效果显著，具有重要的临床参考价值。