悬浮红细胞不同储存时间对消化系统肿瘤围手术期大量输血患者不良反应的影响
2021-09-15申亚丽王永志李骊孙逸群
申亚丽，王永志，李骊，孙逸群
北京市第六医院检验科，北京 100010
消化系统肿瘤是临床常见的肿瘤疾病之一，对于可手术治疗的患者多采用手术治疗。但术中往往容易出现失血量过多的现象，需要进行输血，从而防止术后贫血的发生，目前临床上输血多以悬浮红细胞输注为主。有研究显示，悬浮红细胞的储存时间对红细胞的形态和功能有较大影响。长时间储存的红细胞可能会引起输血功效降低、红细胞可变形性差等，更容易引发内脏缺血。因此，为进一步探究不同储存时间悬浮红细胞输注对消化系统肿瘤手术患者的影响，本研究对北京市第六医院消化系统肿瘤手术患者进行研究，分别采用储存时间﹥2 周和≤2 周的悬浮红细胞进行输注，观察悬浮红细胞储存时间对患者输血不良反应的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年1 月至2019 年12 月北京市第六医院收治的因手术需要输血的消化系统肿瘤患者。纳入标准：①经检查和诊断符合消化系统肿瘤诊断标准；②需要进行手术并输注悬浮红细胞；③输血前电解质、生化指标等正常；④对当时治疗的方式知情同意并签字。排除标准：①输血前合并发热、感染；②合并其他恶性肿瘤；③合并血液系统、免疫系统疾病；④既往有输血史；⑤同时参与其他研究。根据纳入、排除标准，共纳入96 例因手术需要输血的消化系统肿瘤患者，按输注不同储存时间的悬浮红细胞分为短期组与长期组，每组48 例。短期组为输注储存时间≤2 周的悬浮红细胞，长期组为输注储存时间﹥2 周的悬浮红细胞。短期组中，男26 例，女22 例；年龄42～74 岁，平均（58.4±4.2）岁；血型分布：A型19例，B型9例，AB型6例，O型14例；肿瘤类型：食管癌16例，胃癌13例，结肠癌11例，直肠癌8例。长期组中，男25例，女23例；年龄40～78 岁，平均（59.2±4.5）岁；血型分布：A型18 例，B 型10 例，AB 型8 例，O 型12 例；肿瘤类型：食管癌15 例，胃癌12 例，结肠癌12 例，直肠癌9例。两组患者的性别、年龄、血型分布及肿瘤类型比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05），具有可比性。1.2 方法
两组患者均进行手术治疗，短期组患者术中输注储存时间≤2 周的悬浮红细胞，长期组患者术中输注储存时间﹥2 周的悬浮红细胞。
1.3 观察指标
①观察两组患者凝血功能，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。②观察两组患者生化指标，包括总胆红素（total bilirubin，TBIL）和直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）水平。③观察两组患者血常规水平，包括血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，HCT）及血小板计数（platelet count，PLT）水平。④观察两组患者电解质水平，包括pH 值、血清总钙离子（TCa）及钾离子（K）水平。⑤观察两组患者不良反应发生情况，包括过敏性输血反应和非溶血性发热。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 凝血功能指标水平的比较
输血前后，两组患者的PT、APTT 水平比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05）。输血后，两组患者的APTT 水平均高于本组输血前，差异均有统计学意义（t
=5.899、6.134，P
﹤0.05）。（表1）
表1 输血前后两组患者凝血功能指标水平的比较（s，±s）
2.2 生化指标水平的比较
输血前，两组患者的TBIL、DBIL 水平比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05）。输血后，短期组患者 的TBIL 水 平 高 于 本 组 输 血 前（t
=2.353，P
﹤0.05），而DBIL 水平与本组输血前比较差异无统计学意义（P
﹥0.05）。输血后，长期组患者TBIL、DBIL 水平均高于本组输血前及短期组，差异均有统计学意义（P
﹤0.05）。（表2）
表2 输血前后两组患者生化指标水平的比较
2.3 血常规指标水平的比较
输血前后，两组患者的Hb、HCT 及PLT 水平比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05）。输血后，短期组患者的Hb、HCT 水平均高于本组输血前（t
=13.781、7.604，P
﹤0.05），PLT 水平与本组输血前比较差异无统计学意义（P
﹥0.05）。输血后，长期组患者的Hb、HCT 水平均高于本组输血前（t
=13.945、7.378，P
﹤0.05），PLT 水平与本组输血前比较差异无统计学意义（P
﹥0.05）。（表3）
表3 输血前后两组患者血常规指标水平的比较（±s）
2.4 电解质水平的比较
输血前后，两组患者pH 值及TCa水平比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05）。输血前，两组患者K水平比较，差异无统计学意义（P
﹥0.05）。输血后，两组患者的pH 值、TCa水平均低于本组输血前（t
=2.203、6.571，4.804、7.524，P
﹤0.05），K水平均高于本组输血前（t
=2.600、4.622，P
﹤0.05），且短期组患者K水平低于长期组（t
=2.530，P
﹤0.05）。（表4）
表4 输血前后两组患者电解质水平的比较（±s）
2.5 不良反应发生情况的比较
短期组患者发生过敏性输血反应1 例，非溶血性发热1 例；长期组患者发生过敏性输血反应3 例，非溶血性发热5例。短期组患者不良反应总发生率为4.17%（2/48），低于长期组患者的16.67%（8/48），差异有统计学意义（χ
=4.019，P
﹤0.05）。3 讨论
消化系统肿瘤在中国较为常见，对于符合手术治疗指征的患者多给予手术切除治疗，效果较好。但手术治疗往往创伤较大，失血较多，术中多需要输血，从而预防术后贫血的发生。悬浮红细胞输注是输血的主要方式之一，输注悬浮红细胞对患者机体免疫、炎症、凝血功能和组织灌注等均有一定的影响。目前认为，不同储存时间的悬浮红细胞对患者上述功能的影响不同。因此，分析不同储存时间的悬浮红细胞输注对消化系统肿瘤患者术后康复的影响，对改善患者手术预后具有重要意义。
Riccio 等研究显示，悬浮红细胞在储存过程中，随着时间的延长，红细胞会发生损伤，与储存相关的生物力学变化会导致输血功效降低，甚至使患者出现呼吸窘迫、全身性脓毒血症等。还有研究发现，长时间低温储存的悬浮红细胞更容易分泌白细胞介素、转化生长因子等，导致非溶血性发热。因此，探究悬浮红细胞储存时间对消化系统肿瘤手术患者输血的影响，不仅能分析储存时间对悬浮红细胞的影响，还能为临床对悬浮红细胞的储存时间提供借鉴。
本研究选取消化系统肿瘤围手术期大量输血的患者，按输注不同储存时间的悬浮红细胞分为短期组与长期组，短期组为输注储存时间≤2 周的悬浮红细胞，长期组为输注储存时间﹥2 周的悬浮红细胞。研究结果显示，输血前后，两组患者PT、APTT、Hb、HCT、PLT、pH 值及TCa水平比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05），说明悬浮红细胞储存时间是否超过2 周，对患者凝血功能、电解质水平、血常规水平的影响较小。观察两组患者生化及电解质指标时发现，输血后，短期组患者的TBIL、DBIL 和K水平均低于长期组患者，说明输注储存时间﹥2 周的悬浮红细胞可能会导致患者TBIL、DBIL 和K水平升高，这是由于红细胞储存后容易导致细胞内K外渗，红细胞上清液中的K水平增加。而TBIL 和DBIL 水平的升高，则可能是由于储存时间较长的悬浮红细胞容易发生溶血反应，红细胞发生溶血导致血清中TBIL、DBIL 水平明显升高。观察两组患者不良反应时发现，短期组患者不良反应总发生率低于长期组，可见储存时间﹥2 周的悬浮红细胞更容易发生溶血反应和输血反应，安全性有待提高。综上所述，消化系统肿瘤手术患者术中输注储存时间﹥2 周的悬浮红细胞时容易增加溶血风险及不良反应，血液中TBIL、DBIL 和K水平升高，对患者影响较大。因此，临床上应严格控制悬浮红细胞的储存时间，降低输血风险。
