糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理效果及满意度分析

段秀敏

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）为常见的肾脏疾病，多见于老年人群，以肾功能衰退、高血压、蛋白尿等为临床症状。随着我国居民生活、饮食质量的改善，其饮食结构发生变化，导致糖尿病发生率持续升高，若血糖控制不理想可继发糖尿病肾病，因此糖尿病性CRF发生率持续升高[1]。血液透析为治疗糖尿病性CRF的主要方案，但大部分患者对该治疗方案无准确认知，故在透析过程中会产生紧张、焦虑等负性情绪，影响整体治疗效果，基于此在血液透析过程中给予患者科学护理干预非常有必要[2]。有报告指出，常规护理无针对性，无法满足患者透析过程中的身心需求，而系统护理干预可从多方面入手给予其护理指导，为明确其具体价值，文章选择2018年6月—2020年6月期间接收的糖尿病性CRF患者78例进行研究，汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入78例糖尿病性CRF患者均选自2018年6月—2020年6月，按1:1比例分为2组。观察组39例中男/女=21/18，年龄均值（56.52±2.86）岁；病程均值（2.21±1.05）年；10例大专及其以上者、17例高中者、12例高中以下者。对照组39例中男/女=22/17，年龄均值（56.36±2.71）岁；病程均值（2.24±1.08）年；11例大专及其以上者、19例高中者、9例高中以下者，数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已上报经医院伦理委员会并获得审批。

1.1.1 纳入标准 （1）无认知及听力障碍者；（2）小学及其以上学历者；（3）自愿入组并签署“知情同意书”者；（4）经空腹、餐后2 h血糖检测确诊为糖尿病者；（5）均接受血液透析治疗者[3]。

1.1.2 排除标准 （1）精神及心理疾病者；（2）自愿退出本次研究者；（3）近期参与其他研究者；（4）肝癌；（5）认知、听力障碍；（6）血液系统疾病者；（7）临床资料丢失者[4]。

1.2 方法

常规护理：血透治疗中加强体位管理，提高患者舒适度，并定时协助其翻身、按摩，避免发生压疮等问题。其次护理中加强病室环境管理，并指导患者每日开窗通风、换气，并营造舒适、干净的病室环境，提高患者睡眠质量。

系统护理干预：（1）心理护理：在血透前护理人员需多与患者沟通，时刻关心、帮助、安抚患者情绪，同时为其介绍临床对该疾病的诊断进展及目前取得的治疗效果，提高其治疗信心。其次可告知患者心理状态对治疗效果影响，叮嘱其在生活中通过冥想、注意力转移等方法疏导负性情绪，以积极乐观的状态面对治疗。（2）健康教育：有效的健康教育不仅可提高患者认知，还可改善护患关系，因此在患者入院后，护理人员可根据其受教育水平展开健康教育，叮嘱其生活中勿接触对肾脏有害物品，并指导其适量运动、合理休息、科学增减衣物，避免发生感染[5]。（3）病情监控：在血透实施过程中，护理人员每1 h对其心率、血糖、血压等体征检测1次，并做好记录工作，一旦发现异常需及时上报医师处理，避免发生异常症状。其次在血透中需加强对血流量、透析液温度等数据的观察，排出潜在隐患。（4）血透中护理：为避免发生感染，在血透置管中严格实施无菌原则，并观察各导管是否通畅，避免发生脱落、打折情况；翻身时选择左侧与右侧交替方法，避免患者一侧长期受压，影响透析效果；当压力报警时，需及时判断报警原因并处理。（5）饮食护理：在血液透析治疗中，机体会流失大量营养成分，导致血压下降，为避免其损伤机体，需叮嘱患者及时补充能量。为避免血透中出现低血压，可指导其在透析中进食少量食物，透析后2～3 h内进食优质蛋白、高钙、低盐食物，还需叮嘱其保持皮肤干燥。患者治疗期间能否遵守液体限制规定在很大程度上取决于钠的摄入量，究其原因是钠可潴留水分，盐可产生口渴感，增加机体饮水量，因此在进食时适当的限制钠盐，避免出现口渴等情况，还需自动减少饮水量，在防止水潴留的同时，规避血液透析中的潜在并发症。（6）休息与活动：在血液透析完成后指导其进行适量运动，活动以不出现疲劳、呼吸困难为度，若病情较重可指导其卧床休息，并进行被动肢体活动，促进其下肢血液循环，避免长期卧床出现血栓。（7）皮肤护理：指导患者保持个人卫生，勤洗澡、勤更换内衣，选择的衣服以棉质、丝织品为主，同时避免进食刺激性食物，达到预防瘙痒的目的；使用温水代替热水洗澡，每周清洁1～2次，在洗澡过程中禁忌使用强碱性洗衣皂，避免刺激穿刺测皮肤诱发感染。当局部皮肤出现不适时可使用新鲜丝瓜叶（捣烂）涂抹，提高患者舒适度。

1.3 观察指标

（1）根据心理状态（参考SDS、SAS量表评价焦虑、抑郁状态）[6]、护理质量评价护理效果。

（2）参考自制“满意度调查表”从行为、态度、语言等方面评价护理满意度，分值0～100分（不满意0～59分，一般60～89分，满意度高90～100分），得分越高满意度越高。

（3）参考QOL量表从躯体、社会、生理等维度评价，分值0～100分，得分越高生活质量越好[7]。

（4）可见低血糖、心律失常、低血压等并发症。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组护理效果

与对照组3项护理指标相比，观察组SDS（34.62±5.15）分、SAS（33.14±4.95）分，评分降低，护理质量（92.24±2.14）分，评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理效果（分，±s）

表1 护理效果（分，±s）

组别 SDS SAS 护理质量观察组（n=39） 34．62±5．1533．14±4．9592．24±2．14对照组（n=39） 48．31±2．4248．32±2．1484．64±2．31 t值 15．024717．578915．0725 P值 0．00000．00000．0000

2.2 统计两组护理满意度

与对照组（87.18%）护理满意度相比，观察组（100%）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度[例（%）]

2.3 统计两组生活质量

观察组8个维度生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量（分，±s）

表3 生活质量（分，±s）

组别 生理功能 生理职能 社会 总的健康 活力 心理 疼痛 躯体观察组（n=39）90．31±2．1490．68±2．1190．89±1．9490．24±1．5490．34±2．3592．42±1．9291．35±0．9290．36±1．42对照组（n=39）78．34±3．8279．35±3．1480．34±2．1480．05±2．1280．34±2．0580．64±3．1578．62±3．4283．32±1．42 t值 17．072318．703222．809624．285920．02579．942022．447321．8928 P值 0．00000．00000．00000．00000．00000．00000．00000．0000

2.4 统计两组并发症率

与对照组（20.53%）并发症率相比，观察组（5.13%）明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 并发症率[例（%）]

3 讨论

糖尿病为临床高发慢性疾病，随着病情加重可损伤肾、脑等脏器组织，糖尿病性CRF便为糖尿病常见并发症之一，当肾功能出现衰竭后会累及其他器官或组织，严重时危及患者生命。血液透析为目前延长糖尿病性CRF患者生存周期首选方案，但透析过程中受风险隐私干预治疗效果下降，亦可增加并发症率，鉴于此需在透析过程中展开系统护理干预，以期改善其生存质量。

血液透析是改善糖尿病性CRF患者生活质量，延长其生存期的主要方案，调查发现该病患者治疗中存在依从性下降、认知不足等多种问题，因此护理涉及生活关怀、人文理论等多方面工作，护理人员需具备极高的专业能力。研究发现，护理质量越高，患者抵御疾病的能力会伴随升高，因此需加强糖尿病性CRF的护理干预，以改善其病情，降低血液透析过程中并发症率。其次大部分患者对自身状态、血透认知较少，导致其在血透过程中产生焦虑、紧张等负性情绪，不仅会影响其身心健康，还会降低其治疗配合程度，基于此需结合患者护理需求，给予其系统护理干预，以提高其生活质量[8]。

经对比，观察组SDS（34.62±5.15）分、SAS（33.14±4.95）分，评分低于对照组，护理质量（92.24±2.14）分，评分高于对照组，且护理满意度100%较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），证实系统护理干预在改善患者心理状态中发挥积极作用，分析：系统护理干预从透析前至透析后，给予患者专业化、人性化护理干预，不仅注重患者的心理疏导，还可满足其生理需求，在透析前通过心理疏导、健康教育，构建良好的护患关系，提高患者配合程度及护理满意度[9]。

经对比，观察组并发症率低于对照组，而生活质量高于对照组，证实系统护理干预可改善患者生活质量及预后效果，分析：系统护理从饮食、心理、认知等方面入手，充分体现了护理方案的全面性，也加强了护理干预的精细化程度，帮助血液透析患者获得更舒适的治疗体验，并得到来自医务人员的情感支持。在血透中加强对其生命体征的监测，发现异常及时上报医师处理，提高血糖控制效果，达到改善其预后效果及生活质量的护理目的[10-15]。在血液透析完成后加强生活、饮食等基础指导，避免因生活、饮食或行为不规范引起的并发症，同时为确保整体护理质量，笔者认为在实施护理操作前，医院需对护理人员专业能力进行考核，根据其不足之处进行系统培训，以提高其专业能力，同时对其护患沟通能力进行培训，避免在护理中行为、语言不当影响护患关系，降低其治疗、护理依从性，再者护理人员需将患者视为亲人，给予其合理的出院指导，亦可通过微信、电话等进行随访，提高其出院后生活质量。

注意事项：临床护理流程需根据根据医疗结构变化不断进行调整及优化，同时医院对需护理人员专业能力进行培训，使其不仅具备极高专业能力，还可根据自身知识有效应对各类人群，继而提高患者及其家属对医务人员工作的满意度；其次医院需合理排班，确保所有人员以饱满的状态为患者提供护理服务。

综上，系统护理干预在提高糖尿病性CRF患者生活质量、护理满意度中发挥积极作用，亦可降低并发症率，改善预后效果及心理状态，值得借鉴，但基于本研究方案设计较为简单，未就不同护理方案下血糖水平进行分析，后期需优化研究设计方案，通过多指标对比为临床提供高质量参考。