观察甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效

祁丽芬

喘息性支气管炎是指一种有喘息样的急性支气管炎，多是由于呼吸道合胞病毒感染（respiratory syncytial virus pneumonia，RSV）所引起的，该病多发于2岁及以下的患儿，其中多以肥胖儿为主[1]。小儿喘息性支气管炎临床常表现为低烧或者无热、刺激性干咳，并伴有肺部喘鸣音与痰鸣音，患儿若喘息症状较为严重时，会引发呼吸衰竭、心力衰竭，甚者死亡，严重威胁患儿的生命健康[2]。现阶段，临床以有效控制气喘、缓解气道痉挛、恢复肺通气功能作为主要治疗原则。雾化吸入是临床治疗小儿喘息性支气管炎较为常用方式，其将药物吸入后，能够缓解气道梗阻、稀释痰液，这有利于局部形成抗菌作用，但该方式药效维持时间短暂，停药后病情极易复发[3]。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，其具有较强的非特异性抗炎作用，能够有效地抑制炎症因子活化、聚集，同时能够提高病灶部位对药品的敏感性，改善支气管痉挛，提高预后。有研究发现[4]，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的临床效果显著，可以改善临床症状，同时利于促进肺功能恢复，降低炎症反应。为此，本研究选取本院于2016年10月—2018年7月期间收治的106例喘息性支气管炎患儿，分析注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年10月—2018年7月期间收治的106例喘息性支气管炎患儿，按照就诊单双数序号将106例患儿分为对照组（单数号）与研究组（双数号），两组患儿分别有53例。对照组男患儿30例，女患儿23例；月龄：5～19个月，平均（13.51±2.56）个月；病程：1～6 d，平均（3.56±1.28）d。研究组男患儿33例，女患儿20例；月龄：5～21个月，平均（14.21±2.37）个月；病程：2～6 d，平均（3.74±1.21）d。采用统计学软件分析，发现两组患儿的基本资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会的批准，患儿家属均已知情。

1.2 诊断标准

（1）根据《1988年全国小儿哮喘会议》[5]提出患儿哮喘的诊断标准（计分法），年龄＜2岁，喘息反复发作者计分原则：①患儿患喘息样支气管炎后反复哮喘发作3次及以上者，计2分；②肺部出现喘鸣音或者痰鸣音者，计2分；③喘息症状突然性发作者，计1分；④伴有过敏史者，计1分；⑤亲属中伴有湿疹、皮炎以及哮喘病史者，即1分。上述分数中，总分＞5分者，诊断为患儿哮喘喘息发作，总分为＜4分者，可诊断为喘息性支气管炎。（2）X线检查显示肺部伴有不同形态浸润，肺纹理增粗，并呈现为片状分布，且以肺野最为多见。（3）血常规检查中发现病毒感染致病时，白细胞以及中性粒细胞总计数减少；细菌感染致病时，白细胞以及中性粒细胞总计数明显升高。（4）体征检查发现肋骨间或者胸廓下方皮肤出现内陷，且呼吸时鼻孔张开。

1.3 纳入标准与诊断标准

纳入标准：经过胸部X线或者血常规检查确诊为小儿喘息性支气管炎；年龄＜2岁；家属同意参与研究者。

排除标准：伴有严重肝、肾、心等器官功能不全者；合并全身性霉菌感染、肺结核、带状疱疹疾病者；对甲泼尼龙或者药物配方成分过敏者；研究前1个月曾接受糖皮质激素药物治疗者。

1.4 治疗方法

患儿入院后，均常规给予其止咳平喘、祛痰、抗感染、吸氧等基础治疗。

对照组患儿运用雾化治疗，方法：用1 mg吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，厂家：Astrazeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475，规格：2 mL:1 mg）与1 mL0.9%氯化钠溶液稀释，行雾化吸入治疗，2次/d。

研究组患儿则在对照组治疗基础上加以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，方法：雾化治疗方法参照对照组，用20 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团荣生制药有限公司生产，国药准字H20010098，规格：0.5 g）与0.5 mL5%葡糖糖注射液稀释，行静脉滴注，2次/d。

两组患儿共治疗7 d。

1.5 观察指标

（1）比较两组治疗效率，评价标准，好转：连续治疗7天后，低烧或者无热、刺激性干咳，肺部喘鸣音或者痰鸣音等症状明显改善，胸部X线检查发现肺部浸润范围缩小＞70%；有效：连续治疗7天后，低烧或者无热、刺激性干咳，肺部喘鸣音或者痰鸣音等症状改善，胸部X线检查发现肺部浸润范围缩小50%～69%；无效：连续治疗7天后，低烧或者无热、刺激性干咳，肺部喘鸣音或者痰鸣音等症状仍无明显改善，胸部X线检查发现肺部浸润范围缩小＜50%。治疗效率=（好转+有效）/总数×100%。

（2）比较两组症状缓解时间，症状主要包括喘息、低烧、干咳、哮鸣音。

（3）比较两组炎症因子水平和嗜酸性粒细胞水平，在治疗前、治疗后采集患儿清晨空腹外周静脉血液5 mL作为标本，将标本放置于离心机内，2000 r/min转速离心10 min后，取上层血清，并将其放置于-20℃冷柜中待测。选用酶联免疫吸附测定法检测白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）；选用免疫比浊测定法检测C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；选用血液分析仪器分析嗜酸性粒细胞（eosinophilic，EOS）。

（4）比较两组不良反应发生率，包括胃肠道反应、烦躁、皮疹。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗效率

治疗后，研究组患儿治疗效率为98.11%，对照组治疗效率为86.79%，观察组治疗效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组治疗效率对比[例（%）]

2.2 比较两组症状缓解时间

治疗后，研究组患儿喘息缓解时间、低烧缓解、干咳缓解时间、哮鸣音缓解时间均显著短于对照组,组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组症状缓解时间对比（d，±s）

表2 两组症状缓解时间对比（d，±s）

组别 喘息缓解时间 低烧缓解 干咳缓解时间 哮鸣音缓解时间对照组（n=53） 3．64±1．252．15±0．216．59±1．364．65±1．32研究组（n=53） 2．16±1．171．20±0．364．21±1．512．21±1．16 t值 6．29316．5948．52610．109 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2.3 比较两组炎症因子和EOS水平

治疗前，两组患儿的炎症因子（IL-10、IL-12、CRP）、EOS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的IL-10、CRP、EOS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-12水平则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组炎症因子和EOS水平（±s）

表3 两组炎症因子和EOS水平（±s）

组别 IL-10（pg/mL） IL-12（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53） 25．62±3．6918．65±3．5744．25±6．5951．15±3．60研究组（n=53） 25．41±3．6214．68±3．4945．15±5．6256．58±3．49 t值 0．2965．7890．7677．884 P值 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01表3 （续）组别 CRP（μg/mL） EOS（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53） 61．26±3．5833．56±3．460．45±0．120．31±0．14研究组（n=53） 62．15±3．2921．56±3．510．44±0．210．22±0．11 t值 1．33317．7250．3013．680 P值 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．05

2.4 比较两组不良反应发生率

治疗后，研究组不良反应发生率为1.89%，对照组不良反应发生率为13.21%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

喘息性支气管炎病原菌主要有病毒、细菌、支原体等，患儿患病多是由于病毒感染导致。研究学者认为[6]，喘息性支气管炎的患病还与以下因素密切相关：（1）多种炎性因子参与诱发气道高反应性；（2）气道内产生淋巴细胞、嗜酸性细胞等不同程度浸润，导致气道分泌物增多而出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状；（3）患儿气管、支气管较狭小，且周围弹力纤维发育不完全，黏膜容易感染后者其他因其他刺激而出现肿胀充血，从而引起管道狭窄、气道分泌物不易咳出，进而产生喘鸣音；（4）患儿自身有过敏体质倾向，或患儿亲属伴有湿疹、食物、药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。相关文献报道[7]，患者发病时，其体内的EOS易被激活，释放炎性介质因子，造成机体的免疫调节功能呈现异常状态，包括IL-10、IL-12、CRP等异常。其中IL-12是一种前炎症细胞因子，可以促进Th0细胞进化为Th1，并能够有效抑制Th0向Th2细胞进化，减少IgE与Th2细胞的产生，从而减轻EOS浸润。有研究发现[8]，喘息性支气管炎急性发病CRP血清水平与炎症反应严重程度密切相关。故而，降低EOS水平对减轻气道炎症反应以及提高临床疗效具有积极意义。

雾化吸入是指用氧气压力驱动气溶胶微粒药物，并利用沉降、凝聚作用以及接触面大、流动性强等特性，将药物尽数吸入后，沉降至气道内，从而缓解支气管梗阻以及气管梗阻现象，促使痰液稀释[9]。雾化吸入可以增强局部药物水平，且70%以上的药物能够直接到达气道病灶，这有利于小剂量的药物治疗产生良好的临床效果；此外，雾化吸入操作简单，只需患儿自然呼吸，药物即可到达气管内，刺激性轻微，患儿依从性较强。雾化吸入常采用布地奈德，其为一种糖皮质激素类药物，具有强效的抗过敏、抗感染作用，能够抑制呼吸道炎性因子的释放，缓解气道高反应性，同时能够收缩呼吸道血管，减少气道黏液分泌和减轻黏膜水肿，从而达到平喘、通气的效果[10]。然而，该药长期使用易产生不良反应。

本研究发现，观察组治疗效率（98.11%）高于对照组（86.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿喘息缓解时间、低烧缓解、干咳缓解时间、哮鸣音缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的临床效果显著，可以改善临床症状。甲泼尼龙为中效糖皮质激素，为人工合成制剂，该药具有较强的抗炎作用，且产生的尿潴留作用微弱；甲泼尼龙琥珀酸钠是一种水溶性泼尼松龙衍生物，经过注射后在人体内转化成甲基泼尼松龙，在短时间内可以促使机体内的糖皮质激素受体呈现饱和状态，从而最大发挥抗炎和免疫抑制作用[11]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德雾化吸入具有协同作用，两者可以针对患儿出现的免疫反应发挥强效的治疗作用，抑制炎性因子聚集以及活化，稳定溶酶体膜结构，有利于缓解机体炎症反应，减少炎性渗出物，从而缓解病灶组织的水肿的水肿，改善支气管痉挛，故而缓解喘息性支气管炎患儿的临床症状[12]。本研究发现，治疗后，研究组患儿的IL-10、CRP、EOS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-12水平则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入能够减轻喘息性支气管炎患儿的炎症反应。甲泼尼龙能够有效抑制炎症因子分泌与生成，提高气道免疫细胞活性；而甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德则能够阻断Th2细胞活性，维护Th1与Th2细胞的平衡，有助于抑制炎性介质生成，并抑制淋巴细胞合成IgE，缓解炎症反应[13]。本研究还发现，研究组不良反应发生率（1.89%）低于对照组（11.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿具有较高安全性。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠能够抑制机体产生炎症介质，减轻气道高反应，同时该药药物起效快，能够在短时间扩散至各个脏器中，且药物维持时间久[14]。此外，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对心脏、中枢神经系统、胃肠道等均无明显反应，故而可以降低联合用药的不良反应发生率[15]。

综上所述，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的临床效果显著，可以改善临床症状，同时能够减轻炎症反应，安全性高。