桥接组合式内固定对股骨干骨折患者的应用效果研究

姜华昌 岳长峰

股骨干骨折为临床上常见的一种骨折类型。股骨为人体中最结实、最长的骨骼，股骨干骨折是指在股骨转子以下、股骨踝以上部分骨折，多由直接或间接暴力冲击所导致，如暴力、冲撞等，在临床上较为多见[1]。据有相关资料中显示[2]，随着我国交通发展运输业，交通事故发生率呈逐年上升，因此，股骨干骨折发生率也随之上升。股骨干血运丰富，一旦发生骨折失血量较大，并且容易损伤股部肌肉，从而导致肌肉功能出现障碍，膝关节伸屈活动受限，对患者日常生活有着较大影响[3-4]。保守治疗对股骨干患者效果不大，临床上手术为主要治疗方案，多采取传统加压钢板内固定法治疗，该方案虽对患者骨膜损伤程度较低并可使患者骨折端良好复位，但术中所需钢板为骨科中常用内固定材料，短缩能力较差，同时应力集中容易导致出现内固定断裂等风险[5]。在本次研究中，采取桥接组合式内系统对股骨干骨折患者治疗，可缩短患者手术时长、骨折愈合时间及住院时间，减少术中出血量及及术后引流量，降低不良反应发生率，提高膝关节HSS优良率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取医院2015年5月—2020年8月收治股骨干骨折患者74例，按照数字随机法分为两组，对照组37例，男25例，女12例，年龄21～71岁，平均年龄（43.32±2.59）岁，根据骨折数码组合、编码（AO）分型，A型14例，B型10例，C型13例，该组采取传统加压钢板内固定法治疗。观察组37例，男23例，女14例，年龄22～72岁，平均年龄（44.21±3.17）岁，根据骨折AO分型，A型12例，B型11例，C型14例，该组采取桥接组合式内固定系统治疗。对比两组患者男女比例、骨折AO分型、年龄等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）均经X线检查并结合临床症状确诊为股骨干骨折者。（2）本次研究均已经本院伦理委员会批准，经过所有患者知晓同意、签订相关知情文件。

1.1.2 排除标准 （1）下肢合并多发伤或严重神经、血管神经损伤者。（2）伴有智力障碍、精神疾病无法配合此次研究者。

1.2 方法

两组患者均完善术前各项检查及准备，行腰硬联合麻醉完成后进行常规手术准备，所有患者以骨折端为中心，在股骨外侧作一纵行切口，依次剥离皮肤及皮下组织，使患者骨折端得到充分暴露。

对照组采取传统加压钢板内固定法治疗，根据患者骨折类型及自身情况选择长度合适的锁定加压钢板，放置于骨折张力侧，手术期间游离骨折块出现时，可加大拉力将螺钉和钢丝固定，并且在进行牵引复位时，需在患者骨折远端、近端处钻孔，攻丝后利用皮质锁钉或者螺钉进行固定，之后在C型臂透视下确认患者的骨折复位情况，确定钢板和股骨对应位置及螺钉长度是否合适。

观察组采取桥接组合式内固定系统治疗，根据骨折位置及范围，在经高温灭菌后，选择合适长度的钉棒，适当预弯后组合滑块，组合完毕后置于患者股骨外侧，并根据患者个人骨折情况将滑块调整到合适位置。利用C型臂透视下确认固定结果，在没有旋转、成角等情况出现后固定螺钉拧紧。

两组术后经过确认之后，用生理盐水进行伤口冲洗并止血，使用抗生素进行常规预防感染，并在伤口内置入引流管，进行逐层缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间及住院时间并进行记录，术中出血量可采用纱布称重法计量，对比两组围手术期指标。

采用膝关节HSS评分量表（hospital for special surgery，HSS），根据疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性等方面进行评分并统计，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差，对比两组患者膝关节HSS优良率，优+良=优良率[6]。

根据软组织感染、固定物移位、延迟愈合、创伤性关节炎及骨不连对比两组不良反应发生率。所有患者随访时间均为4个月。

1.4 统计学方法

采用IBM公司统计分析软件SPSS 23.0分析本研究中统计学数据，以（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验；统计数据P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各项围手术期指标

两组手术切口长度水平差异无统计学意义（P＞0.05），其余围手术期指标观察组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项围手术期指标对比（±s）

表1 两组患者各项围手术期指标对比（±s）

组别 例数 手术切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）骨折愈合时间（周） 住院时间（d）对照组 3717．89±1．8794．87±7．83403．87±23．67112．57±15．5420．13±2．0122．83±2．25观察组 3717．32±1．7471．23±5．17362．53±19．2489．73±12．1914．39±1．6317．28±1．71 t值 - 1．35715．3258．2447．03413．49211．946 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 比较两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率均低于对照组，组间差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组更低。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比 [例（%）]

2.3 比较两组患者膝关节HSS优良率比较

两组膝关节HSS优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组更高。见表3。

表3 两组患者膝关节HSS优良率比较（例%）

3 讨论

股骨干骨折是骨科常见的一种下肢骨折，虽该发病率低于粗隆部骨折及股骨颈骨折，但伤情严重，该病在临床上主要治疗目标分为两点，其一为保证骨折良好愈合并降低各项并发症发生率，其二为患者稳定性良好，可早期进行功能康复训练[7-9]。股骨干骨折主要发病原因多由直接暴力或间接暴力引起，如车辆撞击、高处跌下等，多发于20～40岁青壮年[10]。因股骨是主要负重骨且骨干肌肉附着较为丰富，当骨折发生时易出现肌肉及软组织牵拉等情况，导致骨折严重移位，对周围软组织造成较大损伤，若治疗不当或治疗效果不佳时，甚至会导致患者下肢功能出现障碍或残疾等情况，影响患者日常生活，增加其家庭负担[11]。

传统加压钢板内固定法在临床上是治疗股骨干骨折常用方案之一，虽对患者骨膜损伤较小且能够保证良好复位，但钢板置入后因加压作用会对患者骨面产生一定挤压，导致对骨皮质供血出现一定影响，并且在术后早期不能大幅度进行功能训练，从而导致肢体功能恢复较慢，治疗效果并不理想[12-14]。在本次研究中，采取桥接组合式内固定系统治疗，桥接组合式内固定是临床上新型治疗手段，具有三维固定、弹性固定、桥接固定等性能，主要根据患者骨折不同部位及性质，通过螺钉、模块、连接棒组合配搭及固定模式实现内固定功能[15]。在研究结果中显示，观察组除手术切口长度外的各项围手术期指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率及膝关节HSS优良率比较，差异为统计学意义（P＞0.05），但观察组不良反应发生率更低，膝关节HSS优良率更高。采用桥接组合式内固定系统治疗不仅可以使患者骨折部位复位稳定，也能够使应力分散均匀，避免应力集中使内固定材料断裂，并且减少对患者骨膜损伤，保护骨折周围血运，避免应力遮挡等，且术后无需利用石膏制动，更有利于患者关节功能恢复，减少骨骼不愈合等并发症的发生。桥接系统根据局部固定、弹性加压及三维固定构成，可提高螺钉把持力，防止出现旋转及退钉等情况发生，并可根据患者骨折类型及位置可自由灵活选择螺钉、滑块、连接棒进行组合搭配，使手术操作更加方便并缩短手术时间。

综上所述，对股骨干骨折患者采取桥接组合式内系统治疗，可缩短手术时长、骨折愈合时间及住院时间，减少术中出血量及及术后引流量，降低不良反应发生率，提高膝关节HSS优良率。