脑小血管病诱发脑白质疏松与认知功能障碍的相关性

付璐 王子燚

脑小血管病变是不同因素互相影响、共同作用引起的脑内小动脉、小静脉、微动静脉和毛细血管导致的临床综合征，以脑出血、腔隙性脑梗死、脑微出血和皮质下白质病变为主要表现[1-2]。脑白质疏松是一种影像学表现，由弥漫性脑缺血病变所致，临床表现以慢性进行性痴呆、思维速度迟缓、认知功能下降，经CT检查可见脑室周围低密度影，MRI表现为T2加权像高信号影。慢性脑缺血是导致脑白质疏松的重要原因，其发病率随着患者年龄增长呈现出明显的上升趋势，是导致痴呆的重要因素之一，对患者正常工作和生活有着严重影响，也不利于患者与他人沟通交流，可使得患者社交能力下降[3-5]。为此，医院对脑小血管病变诱发脑白质疏松与认知功能障碍的相关性进行探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2015年7月—2018年7月，以48例脑小血管病变合并脑白质疏松患者（观察组）和48例健康体检者（对照组）为研究对象。

1.2 方法

回顾分析48例健康体检者和48例脑小血管合并脑白质疏松患者性别、年龄和既往病史等一般资料进行回顾，使用蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表[6]对两组认知功能进行测定，探讨脑白质疏松和认知功能障碍的相关性。

1.3 观察指标

1.3.1 两组一般资料对比 进行对照组和观察组性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史和脑微出血病史。

1.3.2 两组MoCA量表评分对比 MoCA量表分值为30分，包括视空间/执行功能（5分）、命名（3分）、注意（6分）、语言（3分）、抽象思维（2分）、延迟记忆（5分）和定向（6分），得分低于26分为正常，18～26分为轻度认知功能障碍，10～17分为中度认知功能障碍，低于10分为重度认知功能障碍，得分越低，提示患者认知功能障碍越严重[6]。

1.4 统计学方法

经软件SPSS 22.0统计处理研究数据，计数资料（性别和既往病史）采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料（年龄和MoCA评分）采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组和观察组性别与高血压病史对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组平均年龄、糖尿病和脑微血管病史对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组一般资料比较结果

2.2 两组MoCA评分对比

观察组患者MoCA评分明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组MoCA评分比较结果（分， ±s）

表2 两组MoCA评分比较结果（分， ±s）

组别 例数 视空间/执行能力 命名 注意 语言 抽象思维 延迟记忆 定向对照组 484．12±0．272．48±0．215．06±0．322．48±0．161．78±0．094．32±0．155．18±0．12观察组 483．16±0．181．96±0．124．52±0．241．72±0．121．28±0．163．48±0．274．21±0．32 t值 - 20．49614．8959．69926．32718．87018．84219．664 P值 - 0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 讨论

脑小血管病被临床定义为脑小动脉及微动脉血管病，该疾病具有明显的年龄相关性，在65岁以上群体中，约有2/3的人存在此病[7]。近些年来，脑血管病变危险因素的频发和人口老龄化进程的加快使得脑小血管病变发病率呈现出明显的上升趋势。数据研究结果显示[8]，60～70岁患者中，有85%以上有皮质下白质改变，近70%存在脑室周围白质病变；80岁以上者，全部存在皮质下白质改变，存在脑室周围改变者所占比例高达95%。

认知功能下降是脑血管病变患者最为常见的症状表现之一，起病隐匿，进展缓慢，以注意力下降、信息处理速度减慢、语言流利程度下降和延迟回忆能力下降等，同时伴随抑郁、淡漠、情绪波动大等行为特征。脑小血管病变所致认知功能障碍以额叶-皮质下环路受损，对患者回忆能力的损伤较为严重[9-10]。

脑白质疏松也被称作是脑白质病变和脑白质高信号，其具体发病机制尚未明确，可能与脑小血管病变所致白质慢性缺血损伤有关。患者发病早期认知功能障碍不明显，发展至后期可发展为血管性认知功能障碍[11]。文中研究数据显示，两组年龄、既往糖尿病和脑微血管病史对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示高龄、糖尿病史和脑微血管病史是引发脑白质疏松的高危因素，该部位神经元和神经纤维与学习和记忆等认知功能相关，也与额叶存在联系，因此会影响患者认知功能，增加认知功能障碍发生风险。学者高尚艳[12]在研究中发现，脑小血管合并脑白质疏松患者认知功能评分小于健康对照组（P＜0.05），再次证明脑白质疏松是导致脑小血管病变患者出现认知功能障碍的重要因素之一。

总之，脑小血管病变受患者年龄、既往糖尿病史和脑微血管病史影响较大，脑白质疏松和认知功能障碍间存在相关性，与健康者相比，脑小血管病变合并脑白质疏松者更容易出现认知功能障碍。