仿生物电刺激疗法在产后腹直肌分离患者中的应用意义

张馨

产妇产后经常会出现各种问题，如阴道松弛、盆腔痛、盆腔脏器脱垂及产后性功能障碍等，而腹直肌分离同样是一种常见症状。所谓腹直肌分离，从基础层面来分析，即为双侧腹直肌于腹中线处，距离出现明显增大（＞2 cm），能引起腹部肌肉无力[1]。因妊娠时，特别是妊娠晚期，增大的子宫能够扩张、延伸腹壁，位于两侧的腹直肌会从腹中线（即腹白线处），向两侧不同程度分离，通常情况下，此病以胎儿过大、腹壁薄弱、羊水过多等的产妇最易发生。据最新流行病学调查得知，在分娩产妇中，腹直肌分离的综合发生率达30%～70%，如果未能及时治疗或锻炼干预，在分娩6个月后，仍有38%～45%的产妇发生此病[2]。需说明的是，腹直肌分离会对产后妇女身体形态美观度造成影响，还会造成盆底脏器功能障碍，引发各种不适症状，如腰背部疼痛、盆底肌肉松弛等，甚至还易形成腹壁疝。另外，坐月子等习俗会降低产妇分娩后的运动量，因而会对产后腹直肌分离康复造成不利影响。所以，如果确诊为此病，应及时治疗与干预。文章围绕本院收治的产后腹直肌分离患者，采用仿生物电刺激疗法进行治疗，评定其应用效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年6 月—2020年6月选取来医院接受治疗的产后42 d复查证实为腹直肌分离的患者，共计80例，将患者依据其意愿分成两组，在对照组42例中，年龄22～32岁，平均（27.51±1.20）岁，胎儿体质量（24.25±3.65）kg，分娩方式：阴道顺产22例，剖宫产20例。观察组38例中，年龄22～31岁，平均（27.47±1.18）岁，胎儿体质量（24.24±3.62）kg，分娩方式：20例阴道顺产，18例剖宫产。两组上述数据经综合比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）腹直肌分离距离＞2～5 cm；（2）盆底肌Ⅰ～Ⅱ肌力都≥3级；（3）产后42 d恶露干净；（4）入组前没有接受过治疗或锻炼。排除标准：（1）先天性腹壁薄弱；（2）依从性差、精神疾病；（3）有电刺激禁忌证；（4）严重脏器功能异常（如心、肝等）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在产后42 d时，开展核心运动训练：（1）引导患者行仰卧位，单腿屈膝，上半身贴合于地面，抬起另一条腿，且指向上方，收紧腹部，单腿1组为30～60 s，各侧均连续做5组。（2）辅助患者行仰卧位，屈膝双腿，将臀部抬起至肋骨下沿，将腹部与臀部收紧，20次/组，连续3组。（3）引导患者行单腿跪姿，大腿、双臂垂直于地面（收紧肚子），背部平行于地面，把对侧腿、手同时向两侧进行延伸，保持维持此姿势，并使身体处于平衡状态，10次/组，每侧均做3组。另外，患者出院前，护士为其提供动作指导，到家后坚持自己锻炼，持续10 d。

1.2.2 观察组 用仿生物电刺激疗法干预，用麦澜德生物反馈治疗仪，叮嘱患者将膀胱排空，行仰卧位，放松身心，把电极片粘于腹部两侧所对应的腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌及腹横肌处，把8个通道4个回路（B2+、B2-、B1+、B1-、A2+、A2-、A1+、A1-），用电极线连接在一起，在治疗仪上，选程序：腹直肌分离，刺激频率设定为30 Hz，脉宽调节为350μs，30 min/次，隔日1次，1疗程为10次，连治1疗程。另外，依据患者耐受程度对电流强度进行调节，以可以引起肌肉被动收缩、肌肉震颤、有舒适麻刺感为宜，但不能有痛感。两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

对比两组腹直肌分离距离及干预效果。（1）腹直肌分离距离。分别于治疗前、后，就两组腹直肌分离距离进行比较。诊断标准[3]：患者行标准的仰卧平躺位，屈膝90°，放平脚掌，露出腹部，身体放松；进行腹式呼吸，在呼气过程中，把头与肩膀轻抬，检查者把右手中指、食指放在患者的脐水平处，感觉到两侧腹肌向中间挤压时，对两侧肌肉的距离进行测量，如果＞2 cm，便可明确为腹直肌分离。（2）干预效果。分别于产后42 d以及治疗10 d时，测量两组患者的腹直肌分离距离，评定效果[4]：如果经过治疗后，距离≤2 cm，即显效；如果相比治疗前有一定程度缩小，即有效；若治疗前后没有明显变化，那么为无效。显效与有效相加之和与总例数的比值，即为总有效率。

1.4 统计学处理

本文中各类数据均用SPSS 17.0来处理，针对计量资料，表示为（±s），采用t检验，对于计数资料，表示为（n，%），采用χ2检验，若组间经比对，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、后腹直肌分离距离对比

两组干预前腹直肌分离距离对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组相比干预前，均有明显减小（P＜0.05），且观察组较对照组小（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前、后腹直肌分离距离对比（cm， ±s）

表1 两组干预前、后腹直肌分离距离对比（cm， ±s）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=42） 2．96±0．312．45±0．535．38 ＜0．05观察组（n=38） 3．04±0．291．76±0．5812．17 ＜0．05 t值 1．195．56 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

2.2 两组干预效果对比

观察组干预总有效率与对照组相比，显著偏高（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预效果对比

3 讨论

腹直肌实际就是在腹部中央位置处，呈现出平行并列状态的2块带状腹肌，耻骨联合与耻骨嵴处为肌束的起点，止于第5～7肋软骨的前面与胸骨剑突处。这两块肌肉原先处于相连状态，其连接处被称作“腹白线”，当受多因素影响而造成左右两边所对应的腹直肌处于分开状态，并且距离超过2 cm，那么此时便被称作腹直肌分离[5]。之所以会出现腹直肌分离情况，原因较多，如：（1）主要原因：在产妇妊娠期间内，伴随孕周的不断增加，产妇机体中会分泌大量的激素，并且腹白线受此影响，会随之变软，腹直肌间原本相连接的部位的牢固性会降低。另外，伴随子宫体积的持续增大，腹部肌肉所能够承受的两旁拉力同样会不断变大，如果所产生的大力已经大幅超过腹直肌的极限弹性，此时，便容易造成腹直肌分离。有报道[6]指出，孕妇在孕14周时，便会有发生腹直肌分离的可能，伴随子宫的不断变大，发生分离的可能性也随之而增大。（2）其他原因：比如孕妇年龄、多产、多胎、孕妇肥胖、腹部手术等，都是诱发腹直肌分离的诱因[7]。

针对腹直肌分离来讲，主要可分为两种，其一为病理性分离，其二是生理性分离。针对生理性分离而言，由于腹直肌有着比较小的分离距离，产后可缓慢恢复到或接近于孕前水平，对产妇生理功能及日常生活等，不会造成比较大的影响；而对于病理性分离而言，由于有着比较大的分离距离，且难以自行恢复，因而在此期间，容易发生许多状况或问题[8]。本文所选取的腹直肌分离患者，多有体态臃肿、腹部松垮等表现，因而会对患者的治疗信心造成影响；此外，由于腹部肌肉的力量有明显减弱，与其相邻部位的肌肉群会处于超负荷工作状态，长久如此，便容易引起腰背疼痛以及盆底组织薄弱等情况，甚至还会造成腹腔脏器出现不同程度移位，从而对患者身心健康造成严重影响，降低生活质量。所以，对发生腹直肌分离的产妇，需要进行有效治疗与干预。

当前，已出现许多治疗腹直肌分离的方法，保守治疗主要有腹部核心肌群锻炼、腹式呼吸运动等，但需要指出的是，这些方法有着比较长的病程，患者难以长久坚持，并且效果差异大；而对于手术治疗而言，其效果理想，且有着较快的见效速度，但其有创，患者对此通常难以耐受，对于那些腹直肌分离严重者较为适用[9-10]。当前，仿生物电刺激疗法在治疗神经肌肉骨骼疾病中，得到越来越广泛的应用，其效果较好。此方法通过对各肌群进行刺激，如腹横肌、腹内斜肌、腹直肌、腹外斜肌等，因而能够明显提高腹部肌肉的兴奋性，将原本受损且功能较弱的肌肉本体感觉器唤醒，以被动性方式使肌肉规律收缩，有针对性地治疗腹部肌肉群，最终达到对腹部肌肉进行锻炼的目的[11]。有研究[12-13]指出，采用仿生物电刺激疗法对腹直肌分离进行治疗，能够使腹直肌沿腹白线部位持续集中，最终恢复至原先位置，因而对产妇形体恢复有利。从文章可知，观察组治疗后腹直肌分离距离明显小于对照组，且干预有效率显著偏高。表明仿生物电刺激疗法在改善腹直肌分离上，有着不错效果，其能够通过电流，对腹部肌肉进行规律性刺激，以此来刺激肌肉震颤与放松，加速腹直肌分离愈合与康复。

综上所述，将仿生物电刺激疗法应用于产后腹直肌分离患者，可以获得不错效果，能促进身体恢复，应用效果佳。