实施产前综合护理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响研究

黄小燕，李丰容，何杏，许秀兰，孙斌

1.阳江市妇幼保健院产科，广东阳江529500；

2.阳江市中心血站，广东阳江529500

瘢痕子宫的成因有多种因素，包括产科既往剖宫产史、妇科子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、子宫破裂史等［1］，由于剖宫产史是比较常见的，所以，构成了目前瘢痕子宫再次妊娠的较为主要的原因。瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道分娩时，容易发生子宫破裂、大出血等情况，增加了阴道分娩失败风险［2−4］。临床上对瘢痕子宫妊娠孕妇，提供科学有效的护理干预特别重要，以保证其能够安全度过分娩期，提高阴道分娩率。本次研究旨在提升瘢痕子宫孕妇阴道分娩成功率，改善分娩结局，特实施产前综合护理以降低或避免不良因素的影响，取得肯定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳江市妇幼保健院2019年10月—2020年4月收治的瘢痕子宫孕妇120例为研究对象。纳入标准：（1）有剖宫产史、子宫手术史的瘢痕妊娠孕妇，距上次手术时间>2年；（2）剖宫产、子宫手术方式为横切术，术后无大出血史、感染史；（3）单胎足月妊娠，胎位正常、自然临产、无合并内外科疾及产科并发症；（4）子宫下段肌层厚度>2.0 mm；（5）孕妇及家属意愿选择阴道分娩，且签署相关同意书。排除标准：（1）分娩意愿为剖宫产；（2）合并子宫恶性肿瘤；（3）急性生殖道出血，有大出血倾向；（4）严重妊娠合并症或感染。根据孕妇入院后病床尾号单双号不同原则分为对照组（单号60例）与观察组（双号60例）。对照组：年龄23～34岁，平均（27.79±4.26）岁；孕周37～41周，平均（39.73±2.44）周；观察组：年龄24～36岁，平均（28.14±4.54）岁；孕周37～41周，平均（39.62±2.47）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本次研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组在产前门诊进行常规的产前检查、产前监护、交代分娩的评估情况。

1.2.2 观察组

观察组实施产前综合护理。（1）建立妇幼卫生信息管理平台，我院利用妇幼卫生信息管理平台、通过专科门诊专科管理，将瘢痕子宫再次妊娠孕妇组织在一起，综合分析瘢痕子宫阴道分娩的适应证及禁忌证，通过进行营养指导（2次每月）、孕期体质量控制（2次每月）、孕期运动（孕妇瑜伽，3～5次每周）、孕期宣教（1次每次）、助产士门诊指导专业评估（1次每月）等对此类孕妇进行系统管理。（2）组建瘢痕子宫专科门诊，专科门诊由专科医师、产科护士组成，诊室设置有健康教育工具和专用食物模型等，注重和孕妇的交流、健康教育，并使其获得良好的健康知识、分娩知识，交代阴道分娩的优点以及二次剖宫产的风险，帮助孕妇树立对阴道自然分娩优势的认知，并提高对阴道自然分娩的信心。（3）产前健康教育，由责任护士负责对孕妇进行一对一产前教育，主要讲解内容包括瘢痕子宫发生原因、机制，瘢痕子宫阴道分娩相关知识与注意事项等。宣传自然分娩的好处及帮助孕妇了解自然分娩相关知识，坚定她们自然分娩的信心，讲解阴道分娩的注意事项及技巧、并指导孕晚期的运动（如深蹲、散步），鼓励孕妇自然分娩。（4）营养门诊指导，孕中、晚期通过营养门诊个体化指导孕妇科学合理均衡饮食，严格控制孕妇及胎儿体质量增长在正常范围，降低巨大儿及足月低体质量儿的发病率，从而降低剖宫产率。（5）开设瑜伽课程，通过开展孕妇瑜伽课程，由瑜伽师进行瑜伽运动指导，孕期定期参加孕妇瑜伽训练包含（大课堂、小课堂、私教课堂），有助于孕妇控制体质量，从而控制胎儿体质量，有助于顺产及产后恢复。（6）建立瘢痕子宫孕妇微信群，通过微信指导孕妇饮食、运动、自测胎动，准确记录食谱，进一步及时跟进对孕妇的指导。孕妇就诊后，如未能及时完成下一步检查或未按要求入院的，在产科门诊、住院医护工作微信群及时告知并追踪。（7）产前心理疏导，产科组建了瘢痕子宫阴道分娩经验丰富的医护人员，由团队成员对孕妇进行产前心理评估，针对评估结果解决孕妇问题，耐心与孕妇进行交流，鼓励其敞开心扉，倾诉内心情绪；引导孕妇多听轻音乐，观看健康教育视频，适量运动等，可有效舒缓内心负性情绪，提升心理韧性。（8）镇痛分娩，孕妇到产房后根据意愿选择镇痛分娩，经医护人员与产妇同意后，可允许丈夫或亲属陪伴分娩。产房护士进行一对一分娩教育，根据产妇不同时期生理、心理变化为产妇提供个性化服务，多给予产妇肯定评价、鼓励、赞美，可帮助孕妇提高对自然分娩的认知并积极配合产程开展，增加产妇阴道分娩自信心。

1.3 观察评价指标

记录比较两组第一、二、三产程时间，比较两组分娩结局，分娩结局包括阴道分娩成功例数、中转剖宫产例数、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评分及新生儿体质量，对产后出血量进行记录，产后出血量采用聚血盆容积法进行计算；采用我院自制护理满意度调查表进行护理服务满意度评价，合计100分，90～100分为十分满意，80～89分为满意，低于80分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）/n×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产程时间情况

观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组第一、二、三产程时间情况（xˉ±s）Tab.1 Time of the first，second and third stages of labor in two groups（xˉ±s）

2.2 两组妊娠结局情况

观察组阴道分娩成功例数多于对照组，中转剖宫产例数少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿体质量、产后出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局情况Tab.2 Pregnancy outcomes of two groups

2.3 两组对护理服务的满意程度

观察组满意率98.33%，对照组满意率85.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，受国家二孩政策开放影响，瘢痕子宫孕妇再次妊娠概率不断提升，相较正常孕妇，瘢痕子宫孕妇因子宫本身存在瘢痕情况，在阴道分娩过程中极有可能瘢痕受子宫压力与收缩力变化而产生破裂［5］，容易出现多种妊娠期和围生期的并发症，影响母儿生命健康。随着生育观念及阴道分娩优越性的普及，大多瘢痕子宫孕妇也愿意尝试阴道分娩，而分娩本身作为一种应激源，加之瘢痕子宫阴道分娩风险性较高，孕妇阴道分娩自信心较低，分娩结局较差［6］，因此，需采取综合护理措施来改善以上问题。

本次研究发现，观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施产前综合护理可缩短产程时间。金华英［7］的研究显示，孕晚期助产指导可缩短孕妇产程，改善自然分娩结局；顾春怡等［8］也得出同样结果；王燕等［9］的研究显示，孕前、妊娠期的健康状况可致孕妇出现焦虑情绪，产前焦虑对孕妇分娩方式的选择具有一定影响。本次研究认为产妇产程受综合因素影响如心理、生理、精神、环境等，因此本次研究给予了瘢痕子宫再次妊娠孕妇系统管理，通过组建瘢痕子宫专科门诊对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行瘢痕子宫阴道分娩知识教育、二次剖宫产所面临的风险、营养门诊、开设瑜伽课程、建立瘢痕子宫孕妇微信群、产前心理疏导、镇痛分娩、饮食指导等详细系统教育，让产妇在产前将生理、心理、精神、环境等方面均达到良好状态，迎接分娩。瘢痕子宫阴道分娩孕妇身心状态良好，在专业且经

验丰富的助产人员指导下，孕妇阴道分娩成功率大幅度提升，本次研究中观察组阴道分娩成功率高达91.67%，而对照组仅为70.00%，证实了瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施产前综合护理可提升阴道分娩成功率。本次研究中观察组新生儿Apgar评分高于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿体质量、产后出血量均少于对照组，考虑与孕妇身心状态良好、产程缩短、产程进展加快等因素相关。瘢痕子宫专科门诊专科系统管理综合护理干预健康教育模式可提高孕妇依从性，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率，有效控制剖宫产率，降低不良妊娠结局发生。瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩结局得以改善，新生儿不良结局少，自然对护理服务更加满意，杜静［10］的研究报道与本次研究结果大致相符。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施产前综合护理可缩短产程时间，提升阴道分娩成功率，降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，提升新生儿Apgar评分，降低新生儿体质量及产后出血量，提升产妇对护理服务满意度。