脊柱手术全过程干预对预防患者切口感染的价值研究

陈辉，刘芳，余丽萍，李睿

深圳市龙华区人民医院手术室，广东深圳518109

脊柱手术过程复杂，用时较长，由于切口附近软组织长时间承受牵拉，易发生局部组织缺血甚至坏死。切口一旦发生感染，对于手术效果的影响极大，甚至可能造成手术失败或内固定失效等后果。并且目前脊柱外科内置物在临床实践中应用广泛，致使脊柱手术后切口感染发生率也随之上升。切口感染的发生使患者切口难以愈合，治疗时间延长，不但给患者的身体和心理带来严重负担，也对医师和护理人员带来沉重心理压力［1］。如何有效避免切口感染已成为脊柱外科重点研究问题。诸多研究结果和临床实践经验显示，加强对患者的术前、术中和术后的全程护理，并对引发感染的因素进行评估、监测和预防可在一定程度上降低术后切口感染的风险［2］。本研究旨在探究脊柱手术全过程干预对预防患者切口感染的价值，并为临床上预防脊柱手术切口感染提供有效依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择深圳市龙华区人民医院2019年6月30日—2020年6月30日期间500例行脊柱手术患者为对象，通过计算机编号并随机抽取分为两组，各250例。试验组250例患者中，包含男性患者149例，女性患者101例，年龄25～67岁，平均（41.43±5.12）岁；对照组250例患者中，包含男性患者142例，女性患者108例，年龄26～65岁，平均（43.12±5.23）岁。两组基础资料无明显差异，（P>0.05）具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）入组前无局灶性或全身性感染；（2）既往无脊柱手术史；（3）无严重基础病；（4）本次脊柱手术符合四级手术标准。

排除标准：（1）未成年或超过70岁者；（2）合并急性或慢性感染性疾病；（3）合并严重脏器功能障碍甚至器官衰竭者；（4）神志不清、无法与医护人员正常沟通者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理干预，主要包括术前指导、健康教育、心理疏导、营养支持和生命体征监测等。

试验组患者接受全过程护理干预。具体实施过程可分为以下三阶段：

（1）术前干预。护理人员应在术前对患者及其家属进行手术相关情况介绍，帮助患者对手术过程、方法和预期效果有进一步了解，从而降低患者的恐惧、焦虑情绪。观察患者情绪变化并及时进行针对性疏导，以缓解患者负面情绪，提高配合度。与此同时，加强对于患者的术前皮肤清洁指导，包括术前一日肥皂沐浴，手术当日采用醋酸氯已定（国药准字H11022190，北京麦迪海药业有限责任公司）对手术部位进行擦浴。

（2）术中干预。向患者介绍手术室环境和医师信息，提高患者对手术的信心和对医护人员的信任。手术中指导并辅助患者采取合理体位，针对患者身体状况选择最合适的麻醉方式和剂量，降低手术风险的同时提高患者舒适度。手术进行过程中密切关注患者各项体征变化情况，如发现异常及时处理。加强对于明胶海绵、倒刺线等物品的管理。

（3）术后干预。手术结束后，护理人员应长期、全面观察患者各项症状，进行生命体征监测，定期巡查，对患者各项基本情况进行记录。向患者及家属传达各项术后康复期间注意事项，包括饮食、体位、活动、作息等方面，并进行示范指导。安排健康知识讲座和交流会，提高患者对治疗和护理活动的认识，纾解患者不良情绪，保障治疗效果。同时应加强监管，提高护理人员规范操作意识和水平，避免交叉感染、逆行等情况发生。

此外，为避免术后感染现象发生，还应对患者进行全方位评估，评估项目主要包括评估脊柱手术创伤指数、实施Waterlow压疮评估量表评分。进行预防性免疫调控护理，预防性免疫调控护理是指，即以患者的免疫水平，采取相应的预防性措施的一种全新护理方式，具体内容如下：定期对患者进行空腹采血，检测患者免疫球蛋白水平（IgA、IgM、IgG）和T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，采血频率为每三日一次。此外，对患者脊柱手术创伤指数进行评估，并采用Waterlow压疮评估量表评分，根据检测和评估结果和相关研究与临床经验，对可能引起患者感染的危险因素进行分析，及时调整护理方案和药物治疗方案，降低免疫失调发生概率。

1.4 观察指标

（1）免疫细胞水平。患者术后第14日晨起，对患者进行空腹采血，检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（2）免疫球蛋白水平。患者术后第14日晨起，采集患者空腹血，检测IgA、IgM、IgG水平。（3）疼痛评分［3］。疼痛情况由视觉模拟评分法（VAS）评估，最高为10分，分数越高疼痛越强。（4）生活质量［4］。以健康调查简表（SF−36）测评两组生活状况（躯体健康、心理健康、社会功能、情绪角色功能），单项满分均为100分，评分越高表示该项功能越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血清免疫球蛋白水平比较

干预前两组血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）差异无统计意义（P>0.05），干预后试验组血清免疫球蛋白水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血清免疫球蛋白水平比较（±s）表2 两组T细胞亚群水平比较（±s）Tab.2 Comparison of the levels of T cell subsets between two groups（±s）

表1 两组患者血清免疫球蛋白水平比较（±s）表2 两组T细胞亚群水平比较（±s）Tab.2 Comparison of the levels of T cell subsets between two groups（±s）

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2.2 两组T细胞亚群水平对比

两组干预前T细胞亚群（CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）水平大致相当，（P>0.05），干预后各项水平均有所上升，且试验组T细胞亚群水平明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛评分和生活质量评分对比

干预后，试验组疼痛评分明显低于对照组，SF−36四项评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分和生活质量评分对比（分，±s）Tab.3 Comparison of pain scores and quality of life scores between two groups（分，±s）

表3 两组疼痛评分和生活质量评分对比（分，±s）Tab.3 Comparison of pain scores and quality of life scores between two groups（分，±s）

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3 讨论

脊柱手术后发生切口感染轻则造成切口愈合时间延长，重则引发败血症、骨坏死，造成手术失败，影响患者神经功能，降低生活质量［5］。相关研究证实，有效的护理干预对于预防脊柱手术后切口感染有重要意义［6］。

全过程干预护理模式，是指在患者术前、术中、术后对患者进行全程、针对性护理。护理过程以患者为核心，主要措施包括生命体征监测、健康知识教育、全程心理护理、营养支持和康复指导等［7］。此外，本研究护理过程中，对感染危险因素进行评估和预防性免疫调控护理，通过定期采血检测患者免疫球蛋白水平（IgA、IgM、IgG）和T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，并对患者脊柱手术创伤指数进行评估，以Waterlow压疮评估量表评分，以多项检测和评估结果为基础，结合既往研究与临床经验，对危险因素进行分析，及时调整护理方案方案，从而降低感染发生风险。

本研究中，干预后，两组血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）均有下降，且试验组血清免疫球蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）；T细胞亚群（CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）水平均有所上升，且试验组T细胞亚群水平明显优于对照组（P<0.05）；试验组疼痛评分明显低于对照组，SF−36四项评分均明显高于对照组（P<0.05）。本研究旨在为临床医师评估患者术后感染风险提供相关研究数据支持，从而有效降

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Tab.1 Comparison of serum immunoglobulin levels between two groups（±s）低术后感染的发生率并减轻患者由此带来的痛苦。临床上难以彻底杜绝切口感染的发生，但通过了解并控制危险因素，并采用适当药物治疗，可有效降低感染发生概率和手术失败概率，提高患者生活质量的同时节约医疗资源［8］。

综上，脊柱手术全过程干预的应用可有效降低患者切口感染风险，缓解患者疼痛，改善患者生活质量，具有较高临床价值，值得普及。