医用耗材实库存管理在三甲医院的应用及探讨

王奇峰，王灏

复旦大学附属中山医院设备材料处，上海200032

近年来，大部分医院都在一步步完善医用耗材的信息化管理。由于医用耗材品规繁多，相对于药品有着几何倍的增加，因此如何精准、有效、方便地管理医院医用耗材，是大部分医院都面临的现实问题。根据卫建委2019年最新颁布的《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》文件中第七条要求，对医用耗材的信息化管理较往年的管理办法有着明显的加强。为了降低医用耗材管理中出现差错风险，降低医务工作人员的工作强度，同时为了进一步加强医用耗材的管理，贯彻落实国家和上海市卫建委的部署要求，对医院在医用耗材的采购、存储、使用、收费和监管等环节实行规范的全过程精细化专项管理，建立纠正医药购销和医疗服务中不正之风的长效机制，推动医院健康发展［1］。

1 现状及存在问题

复旦大学附属中山医院已从2004年起对医用耗材进行了信息化HIS管理，摆脱了原先手工记账模式。随着近年来医院的发展、床位数的增加，患者数量的大幅增加医院已有的HIS系统已经很难满足精细化管理的需求。为此，有必要进一步从管理软件、管理方法等方面进行优化，实现医用耗材的实库存管理，为我们成本核算、财务、以及绩效管理相关行政部门提供更加有效的手段，理顺和规范工作流程，提高效率，改进质量。通过分析，目前主要存在的问题如下。

1.1 耗材存储缺乏有效分类管理，导致耗材入库、领用等管理混乱

普通的医用耗材，例如一次性使用导尿管等，均不是最小单独包装，一般都是定数中包装，虽然在领用、发放的时候相对方便，但是对于管理而言，其实会带来一些出错概率（入库时的品规录入错误、发放的品规录入错误），给耗材管理及使用带来了潜在问题。

1.2 耗材规格标识不统一，导致管理人员识别困难

上海市药监局早在2007年相关文件规定所有植入性医用耗材必须按照规定严格使用UCC128或者HIBC的两种条码规范，且一品规一码，所以此类耗材的标识目前是非常清晰的。但是除此之外，其他的医用耗材的外包装品规的标识参差不齐，对管理人员而言，会浪费很多的精力在品规的识别上面，大大降低了工作效率及工作质量。

1.3 耗材管理系统与医院HIS系统之间缺乏互联互通，导致信息无法共享

医院内部与医用耗材相关的HIS系统众多，且由于各个HIS系统设计的前期都没有充分考虑到与耗材管理系统之间互联互通的必要性，整体架构亦参差不齐，导致各个系统中医用耗材的信息也互有差异，往往会出现几个系统之间数据不一致的情况，对耗材的统计分析带来了诸多不便。

2 方案设计

本方案设计主要包括以下几方面。

将医院的耗材管理系统与医院收费管理HIS系统、医师工作站HIS系统、护士工作站HIS系统等系统进行对接（图1），使系统之间互联互通，实现数据共享。同时保存结构化的耗材基本数据和非结构化数据的耗材使用时间、收费单价、成本单价、收费编码、医保标识、医保支付比例等数据，从而实现医用耗材的实库存管理，提高医院耗材管理效率［3］。

图1 HIS系统对接流程图Fig.1 HIS system docking flow chart

对耗材管理HIS系统中的耗材基本信息进行重新整理，包括耗材自身属性以及耗材的供应链属性，即供应商系统的维护。在系统中全部以最小单位入账，进一步细化医用耗材出入库、存储、发放的流程和人员职责，按照采购计划入库，认真核对品名、规格、产地、数量、有效期等，对医用耗材出入库实行总量控制、按需领用。

按照植入性医用耗材的要求规范，对所有的医用耗材进行规范、统一的标识。对植入性医疗器械均可溯源，建立可通过序列号和批号相结合的方式追溯器械原料及部件来源、产品加工情况的制度和机制保障。对高值耗材实行“一物一码一扫描”管理，全程追踪物流信息。不收费耗材采用耗材定数包的形式信息化，以促进临床科室定数包库存上下限合理及补货及时。

向全院所有科室开放医用耗材网上申请权限（耗材权限根据各个科室实际需求单独授权，各个临床科室的可申请耗材的权限严格区分，只能申请到自己科室使用的耗材），所有申请必须通过院内网上申请，整个流程进行闭环管理。

3 应用效果

通过对耗材管理系统中耗材基本信息进行重新整理，使耗材所有的基本数据有了一个完全的归集，数据的查询、更新、新增等操作实现一站式管理，使管理人员在一个系统上实现了所有耗材的基本信息维护的维护工作，大大提高了工作效率，同时更加方便对数据进行查询以及数据分析。

建立医院强大的医用耗材信息数据库，将耗材管理系统与医院收费管理HIS系统、医师工作站HIS系统、护士工作站HIS系统等系统进行数据对接，同时针对使用量大的重点科室（以手术室、DSA介入手术室为主）设立了二级库房管理，科室在申请医用耗材后，待收到耗材管理部门发放给科室的耗材后进行二次核对后进行入库确认，增加该科室的二级库房的耗材库存数量，待到科室在使用医用耗材后进行记账收费的同时扣减该科室的耗材的实时库存。最终实现医用耗材从采购入院、部门领用、耗材发放、耗材使用及收费记账的完整的闭环管理过程。

针对单价高、植入性的医用耗材［4］进行专管员模式管理。高额耗材以寄售的方式进行管理，即入库的时候耗材的属性为“预入库”，待整个流程结束后进行结算，每一个二级库房都设有专管员，进行日日清核对工作，对每天使用后的高额耗材进行二次核对，确保不错收、不漏账。

通过医用耗材的医院内部网上申领，实现了医用耗材管理流程标准化、规范化，避免耗材信息录入人工干预，保证耗材信息便利性和准确性，实现医用耗材（可单独收费）追溯。实现医用耗材申请、发放、使用等全流程信息化，简化申请流程，节约开支的同时，提升耗材管理水平。

在当前背景下，医院各个学科不断发展，医用耗材不断优化与升级，品规日益增多，医用耗材的管理日渐规范和严谨。专业、稳定、闭环的信息化解决方案，对于医用耗材管理来说显得尤为重要，相信在我们的不断努力下，能与时俱进，共同开创美好未来。