外镇痛对产妇产后尿潴留及新生儿结局的影响分析

王利霞，黄秋虹，伍丽梅

佛山市南海区第六人民医院产科，广东佛山528248

自然分娩是一种分娩方式，伴有剧烈疼痛，这会影响产妇的心理情绪和生理状态，不利于产妇积极配合分娩，进而延缓分娩进程，提高不良分娩结局的发生率。以往，临床多采用导乐模式分散产妇对疼痛d的注意力，以阻断痛感神经传递，缓解产妇宫缩阵痛，但是镇痛效果并不显著，使大多数初产妇无法耐受疼痛而选择剖宫产［1］。现如今，硬膜外分娩镇痛广泛应用于产科，其是一种椎管内麻醉方式，通过注入麻醉药物阻止痛觉神经的传导，进而达到减轻分娩疼痛的效果［2］。虽然硬膜外镇痛可以减少麻醉剂量，又能达到良好的镇痛效果，但是该麻醉方式对产妇分娩结局和新生儿结局的影响尚未可知，部分产妇对镇痛分娩也产生一定的顾虑［3］。鉴于此，本研究选择100例产妇进行对照分析，探讨硬膜外镇痛对产妇产后尿潴留及新生儿结局的影响，旨在为临床无痛分娩提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2020年5月于佛山市南海区第六人民医院分娩的100例产妇作为研究对象，根据收治入院时间分组，50例产妇纳入对照组（自然分娩），50例产妇纳入研究组（无痛自然分娩）。本研究已获得我院伦理委员会的支持，所有产妇自愿参与研究，并签署研究同意书。对照组：年龄范围20～35岁，平均（26.34±1.58）岁；初产妇19例，经产妇31例；孕周范围37～41周，平均孕周（39.28±0.36）周。研究组：年龄范围20～35岁，平均（26.46±1.62）岁；初产妇19例，经产妇31例；孕周范围37～41周，平均（39.29±1.27）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

（1）纳入标准：单胎者；具有正常交流能力者；孕周37～41周者；符合阴道自然分娩指征者；无凝血功能障碍者；胎心正常者。

（2）排除标准：严重妊娠合并症者，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫等；既往对药物过敏或对麻醉药物不耐受者；头盆不对称者；存在心脏病者。

1.2 方法

对照组产妇进行自然分娩，由助产护士实施相应干预，协助产妇完成分娩。

研究组产妇进行无痛分娩，当产妇宫口开至3 cm，给予患者硬膜外镇痛，于L3～L4进行硬膜外穿刺，硬膜外置管，连接镇痛泵，固定导管，注入0.5 mg/L舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+1%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052690）。镇痛泵首剂6 mL，持续7 mL/h，自控镇痛每小时7 mL，最大用量为34 mL。

1.3 观察指标

观察和对比两组产妇分娩时间、产后并发症（产后尿潴留、产后出血、产时发热）发生率和新生儿结局。采用新生儿Apgar评分评估两组新生儿结局，包括新生儿出生后1 min、5 min、10 min的皮肤颜色、呼吸频率、心率和肌张力等5项，总分为10分，分数越低表示新生儿窒息程度越严重。观察和比较两组产妇产时发热情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据。计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（±s）表示，并分别行χ2、t检验。P<0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组分娩时间的比较

与参照组相比，研究组第一产程、第二产程时间较长，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组分娩时间的比较（±s）Tab.1 Comparison of delivery time between two groups（±s）

表1 两组分娩时间的比较（±s）Tab.1 Comparison of delivery time between two groups（±s）

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2.2 两组产后并发症的比较

研究组产后发热、产后尿潴留、产后出血等并发症发生率相比无显著差异（P>0.05）。见表2。

表2 两组产后并发症发生率的比较［n（%）］Tab.2 Comparison of the incidence of postpartum complications between two groups［n（%）］

2.3 两组新生儿结局的比较

研究组新生儿出生后1 min、5 min、10 min的新生儿Apgar评分与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分的比较（分，±s）Tab.3 Comparison of Apgar scores between two groups of newborns（points，±s）

表3 两组新生儿Apgar评分的比较（分，±s）Tab.3 Comparison of Apgar scores between two groups of newborns（points，±s）

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2.4 两组产时发热发生率的比较

研究组产时发热5例，总发生率为10.00%，参照组无产时发热情况，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.26，P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国剖宫产率逐渐上升，有研究［4］报道剖宫产率的提升与分娩疼痛有一定的关联，大多数年轻的初产妇因恐惧分娩疼痛而选择剖宫产，同时分娩疼痛会刺激产妇的交感神经系统，也促使子宫动脉发生痉挛，这可能造成产妇与新生儿血流动力学异常情况，还会提高产妇产后创伤性应激反应发生率。因此，临床应重视自然分娩产妇的疼痛干预，最大限度降低母婴不良结局的发生率。有研究报道［5］，产妇在第二产程时，精神状态对促进产程具有积极作用，15%产妇因精神状态不佳而发生宫缩乏力、体力衰竭情况，对分娩产生严重威胁。故而，在产妇第一产程、第二产程时适当实施有效的镇痛干预，对提高产妇分娩成功率有着积极意义。镇痛方法包括非药物镇痛和药物镇痛，非药物镇痛有包含按摩放松、音乐疗法、吹面、中医针灸等，其安全性高，但镇痛效果不显著，大部分产妇仍对疼痛不耐受；而药物镇痛效果比较理想，采用注射方式，使麻醉药物作用于疼痛局部，可有效缓解分娩疼痛，其中硬膜外麻醉是通过导管或注射将药物送至硬脊膜腔外，可以阻碍该部位脊神经传导作用，能暂时性消除局部的痛觉。同时自控硬膜外镇痛的可以根据自身的疼痛程度来控制药物浓度，可以满足药效动力学和药代动力学的个体差异要求，还能预防运动阻滞［6］。目前，关于硬膜外镇痛对产妇产后并发症和新生儿结局的影响相关报道较少，本研究就此开展研究，结果显示，与参照组相比，研究组第一产程、第二产程时间较长，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为硬膜外麻醉可以降低动作电位提高的速度，延缓神经传导的速度，使产妇在第一产程与第二产程疼痛减轻，但也消除局部感觉和运动功能，降低产妇对宫缩的敏感度，会影响产妇用力程度，也增加其休息的时间，进而延长产程时间。本研究结果显示，研究组产后尿潴留、产后出血发生率相比无显著差异（P>0.05）。这是因为舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，可以通过血脑屏障，发挥镇痛作用，也能维持产妇各系统的稳定，该药物经尿液代谢排出，对产妇各脏器影响轻微，安全性高；罗哌可因属于长效酰胺类药物，具有麻醉和镇痛的作用，其毒性低，不会影响产妇机体代谢，所以采用上述两种药物进行麻醉镇痛安具有一定的安全性。此外，麻醉可以减少应激反应和机体创伤，有利于产妇产后恢复，避免其因疼痛而恐惧用力排尿，同时适当应用镇静药，也可以预防膀胱张力降低而引起尿潴留，最终有效减少产后尿潴留、产后出血的发生［7］。本研究结果显示，研究组新生儿出生后1 min、5 min、10 min的新生儿Apgar评分与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明硬膜外麻醉的新生儿耐受性较好，不会对新生儿结局造成不良影响。这是因为硬膜外麻醉可以灵活性控制镇痛药物的浓度，相应调节镇痛泵，使药物血药峰浓度较低，这不仅能避免过度镇静的不良情况，还能预防药物进入胎儿体内，发挥抑制呼吸的作用，所以新生儿窒息风险较低，有效减少新生儿不良结局的发生［8］。值得注意的是，在硬膜外麻醉中，因感觉和运动神经分离，使产妇第二产程时肌肉有所松弛，也降低胎头压迫的便意感，进而缺乏客观感觉指引，导致产程延长，容易出现胎儿窒息或难产，故医护人员应加强分娩指导干预，确保产妇能够顺利分娩，减少不良分娩结局的发生。本研究结果显示，研究组产时发热发生率高于参照组（P<0.05），这说明采用无痛分娩存在一定的不良反应。这可能与硬膜外麻醉的麻醉药带来的副作用有关，同时分娩过程中存在感染风险，如破水后容易引起宫内感染，再加上无痛分娩产程较长，会提高感染的风险，使产妇产时出现发热的情况，需要医护人员监测产妇体温，并给予对症处理，以增加产妇分娩舒适度。

综上所述，采用硬膜外麻醉不会提高产妇自然分娩后尿潴留的发生率，且对新生儿结局的影响较小，安全性和可行性显著，值得推广应用。