卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的临床疗效观察

何华平，邓晓玲，方敏

台山市人民医院产科，广东台山529200

在妊娠28周后，胎盘到达子宫下段，甚至是胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，由于其位置低于胎先露部位，因此临床将其称之为前置胎盘。前置胎盘是导致妊娠晚期出血的重要因素之一，临床常见于经产妇［1］。而凶险性前置胎盘属于较为严重的一种类型，极易使患者出现难以控制的产后出血，一定程度上增加子宫切除风险，并且还会对患者生命安全产生不利影响。当前临床对前置胎盘产后出血干预措施较多，其中宫腔纱布填塞属于传统止血方式［2］。该项措施虽然可一定程度上发挥止血效果，但是术后并发症较多，并且止血效果有限，因此患者满意度不高。随着临床对前置胎盘产后出血的研究不断深入，有研究指出，对凶险性前置胎盘病患采用宫腔球囊压迫以及卡前列素氨丁三醇治疗，可提升止血效果［3］。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，一定程度上限制凶险性前置胎盘治疗水平的提升。因此，本次研究对观察组病患采用球囊压迫和卡前列素氨丁三醇治疗，效果鲜明，现报告如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

选择台山市人民医院产科接收的66例凶险性前置胎盘患者为研究对象，治疗时间均在2017年1月—2020年1月，采取随机数字排列表法将其分成观察组（33例）以及常规组（33例）。观察组与常规组患者中，年龄平均为（33.26±1.28）岁对（33.35±1.32）岁；妊娠周期平均为（35.18±1.39）周对（35.23±1.42）周。临床分型例数依次是完全性20∶21、部分性8∶7、边缘性5∶5。将每组一般数据输入统计学软件实施分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准：（1）全部患者经临床诊断均符合前置胎盘诊断标准（诊断依据：①患者既往存在妊娠中晚期无痛性阴道流血以及剖宫产史；②常规检查提示胎先露高浮；③彩色多普勒超声检查提示胎盘位于子宫下段，同时覆盖原来的子宫切口瘢痕，未出现胎盘植入和胎盘穿透情况。）［4］；（2）患者及其家属享有知情同意权，在全面了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：（1）机体肝肾功能有明显异常者；（2）伴有严重心脑血管疾病者；（3）对研究用药存在过敏症状者；（4）机体凝血功能有明显异常者［5］。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

全部患者入院后均完善相关检查，予以常规组患者纱布填塞以及卡前列素氨丁三醇治疗，在胎盘剥离后，宫体内注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药有限公司，国药准字H20070251，250 μg/mL）。纱布填塞方式为：选择宽为6.0 cm，长为1.5 m的四层纱布，将其完全浸湿无菌碘伏溶液，随后挤干，并将纱布一端放置在宫腔内，从一侧子宫角开始，呈“Z”字形向对侧进行填塞，从宫腔直至子宫切口部位，纱布另一端放置在宫颈口外2 cm部位，之后缝合子宫切口。予以观察组患者球囊填塞以及卡前列素氨丁三醇治疗，其中卡前列素氨丁三醇治疗方式与常规组相同，球囊填塞方式有：当胎盘剥离后，可将球囊置入宫腔底部，要求球囊末端需通过宫颈口和阴道，并引出体外，将子宫切口缝合后，依据患者宫腔体积和出血情况，在球囊内注射300～500 mL无菌注射用水，发挥压迫作用。手术后需密切监测病患生命体征、出血情况以及宫底高度，合理使用抗生素预防感染，静脉滴注缩宫素。

1.3 观察项目

（1）比较每组患者手术过程中、手术后2 h以及手术后24 h出血量，出血量采用称重法及计量法实施计算，通过比对使用前后敷料重量及宫腔球囊引流量计算出血量。（2）比较每组患者治疗效果，子宫收缩增强，阴道流血量低于100 mL为显效；子宫收缩有一定改善，阴道流血量低于200 mL为有效；子宫收缩无改变或出血量增加为无效。本次研究将显效以及有效归纳为治疗总有效。（3）比较每组患者止血时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

选择SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，行t检验和χ2检验，检测结果P<0.05，则表示该项数据有统计学意义。

2 结果

2.1 比较每组患者出血情况

常规组患者手术过程中、手术后2 h以及手术后24 h出血量均高于实验组（P<0.05）。见表1。

表1 每组患者出血情况对比（mL）Tab.1 Comparison of bleeding volume between two groups（mL）

2.2 比较每组患者治疗总有效率

常规组患者治疗总有效率低于实验组（P<0.05）。见表2。

表2 每组患者治疗总有效率对比［n（%）］Tab.2 Comparison of total effective rate of treatment between two groups［n（%）］

2.3 比较每组患者止血时间以及住院时间

干预前后常规组患者止血时间以及住院时间均长于观察组（P<0.05）。见表3。

表3 每组患者止血时间以及住院时间对比Tab.3 Comparison of hemostasis time and hospitalization time between two groups

3 讨论

前置胎盘属于妊娠期较为严重的并发症之一，当前临床对于前置胎盘病因尚未完全明确，但普遍认为同子宫内膜损伤或病变、受精卵滋养层发育迟缓、胎盘异常以及辅助生殖技术等存在密切关联性［6］。患者可在妊娠晚期或临产时出现无诱因、无痛性阴道流血，同时还可因失血过多而出现相应临床表现，进而对孕妇以及胎儿安全产生一定威胁。因此妊娠期女性需定期进行产前检查，及时对前置胎盘作出有效诊断并实施相应干预措施，从而降低出血量以及子宫切除率。对于凶险性前置胎盘患者而言，使用缩宫素以及按摩子宫等常用止血措施效果一般，而栓塞或结扎子宫血管虽然可发挥一定止血效果，但操作步骤繁琐，并且极易对输尿管等造成损伤，出现各种并发症。因此临床将探寻安全、有效的干预措施作为研究重点。

凶险性前置胎盘患者出现胎盘剥离后，会发生较为严重的出血情况，若未能及时采取有效措施干预，则会导致患者出现休克等临床症状。因此在手术过程中实施快速、有效的止血措施尤为重要。在李敏等［7］的研究中，其对凶险性前置胎盘患者采用球囊和卡前列素氨丁三醇干预，干预后患者2 h出血量是（120.58±27.63）mL，24 h出血量是（163.57±40.01）mL。因此其认为将卡前列素氨丁三醇和球囊应用于凶险性前置胎盘治疗中，可降低产后出血量，发挥较高的治疗效果。本次研究中，在手术过程中、手术后2 h以及手术后24 h出血量方面，观察组患者均低于常规组（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率是93.94%，明显高于常规组75.76%（P<0.05）。在止血时间以及住院时间方面，观察组均短于常规组（P<0.05）。分析结果可知，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激子宫肌层收缩，其通过抑制腺苷酸化酶活性、提升胞质内钙离子水平，使得宫腔内压力增强，可快速闭合血管以及血窦，发挥止血效果。并且受到内源性前列腺素的影响，机体内血小板大量聚集并形成血凝块，对胎盘剥离面血管造成堵塞，进一步发挥止血作用。传统纱布填塞操作步骤繁琐，并且对操作者技术水平要求较高，若未能均匀充实填塞，极易发生隐匿性出血，同时当纱布取出后，若依旧存在出血情况，则不可再实施纱布填塞，因此在临床上，为保障能够发挥止血效果，通常纱布在机体内留置时间较长，容易导致宫腔感染。相较于纱布填塞，宫腔球囊压迫操作步骤简便，在手术过程中将其置入在相应位置后，仅需向内注入适量无菌注射用水即可发挥压迫作用。通过置入球囊，可形成一种自宫腔内向宫腔外的静水压力，该种压力高于子宫动脉压，并且在注入适量无菌注射用水后，球囊可对胎盘剥离面产生压迫效果，达到快速止血目的［8］。同时，由于水具有流动性，注入后可保障宫腔各点受力均匀，避免受力不均而产生各种并发症。另外，使用球囊还可直接观察出血量，并通过调整球囊内水量控制其压迫作用，因此止血效果彻底，止血时间短。病患出血情况得到有效控制，有利于机体恢复，因此住院时间相对较短。

综上，将球囊压迫和卡前列素氨丁三醇用于凶险性前置胎盘治疗，可有效止血，促进病患机体恢复，发挥良好的干预效果。