手术治疗OSAS合并咽喉反流患者的疗效观察

陈川，何仕浩

河源市源城区人民医院耳鼻喉科，广东河源517000

咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）也被称为反流性咽喉炎，是近年来才被临床医师广泛认知的疾病，在既往的临床研究中多被误诊为慢性咽喉炎，继而导致患者的临床症状难以得到有效的缓解，严重降低患者的生活质量［1］。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）属于一种慢性睡眠呼吸疾病，患者主要以夜间睡觉过程中反复出现打鼾、低通气和呼吸暂停的症状，长此以往容易诱发高碳酸血症、睡眠结构紊乱、记忆力下降、嗜睡和疲劳等症状，更会增加患者心脑血管疾病的发病风险［2］。然而伴随临床研究的深入，很多专家学者发现LPR和OSA之间关系密切，并且手术治疗是目前改善其症状，控制其病情发展的常见措施［3］。对此，本研究选取56例OSA伴LPR患者进行研究，观察手术治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究选取OSA伴LPR患者56例，病例采集时间在2017年6月—2019年12月。其中男性患者35例、女性患者21例。年龄35～59岁，平均（42.33±4.21）岁；体质量指数（BMI）18.7～25.3 kg/m2，平均（23.11±0.54）kg/m2。本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：（1）所有患者均符合2018版《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》［4］中关于OSA诊断标准和2015版《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识》［5］中关于LRP的诊断标准，即手术治疗前反流症状指数量表（reflux symptom index，RSI）评分在13分以上，反流体征量表（reflux finding score，RFS）在7分以上，经24 h MII−pH检测仪检测其咽喉食管pH值<4，24 h咽喉反流事件在3次以上，或24 h内咽喉反流面积指数在6.3以上即可确诊；（2）所有患者均符合手术治疗指征；（3）患者凝血功能症状，无手术治疗禁忌症；（4）本项研究的开展均在患者知情前提下进行，已签署相关知情同意书。排除标准［6］：（1）患者近期患有咽喉或肺部感染症状；（2）患者患有呼吸道过敏性疾病；（3）患者伴有食管狭窄、食道肿瘤或消化系统疾病；（4）患者存在明显的精神障碍或意识障碍；（5）患者临床资料不完整。

1.2 方法

所有患者均给予手术治疗，采用低温离子辅助下改良悬雍垂腭咽形成术（M−CAUP）进行治疗，具体操作步骤如下：所有患者均采用气管内全麻的方式，取肩高头低位，放置Davis开口器，充分暴露混着的扁桃体区域。选用美国杰西低温等离子手术系统Evac70刀头，左手持鼻组织钳将软腭向90°方向托起，根据软腭及悬雍垂下垂程度V型部分切除悬雍垂，切除的厚度控制在0.4～0.6 mm。对于其中存在创面渗血的患者采用低温等离子双极发生器进行凝固，缝合边缘区域，保障患者术后止血彻底，待其清醒后方可离开手术室。

1.3 观察指标

收集56例患者临床相关症状和相关体征发生情况。分别于患者手术前后采用全夜多导睡眠图（PSG）监测其睡眠过程中呼吸暂停（apnea hypopnea index，AHI）和血氧饱和度（oxygen saturation，简称SaO2），比较患者手术前和手术后3个月两项指标间的差异［7］。同时根据AHI的改善情况评价患者的治疗效果：若患者手术后AHI不足5次/h则表示痊愈；若患者手术后AHI在5～20次/h，但与手术前相比降低幅度在50%以上表示显效；若患者手术后仅降低幅度在50%以上表示有效；除上述3种情况外即表示无效，以前三者相加表示总有效率，统计患者治疗总有效率。与此同时，分别于患者手术前和手术后3个月采用RSI和RFS监测患者的反流情况［8］，其中RSI量表共计9项症状，具体包括声嘶、清嗓、痰多或涕后流、吞咽困难、饭后躺下时咳嗽、呼吸困难或窒息发作、慢性咳嗽、咽异物感和反酸烧心，每项内容均采用0～5分六级评分法，总评分范围在0～45分，分值越高表示患者的反流情况越严重；而RFS量表则须由一名资历深厚且熟练掌握评分方法的医生配合患者的喉镜检查结果进行判断，共计8项内容，具体包括假声带沟、喉室消失、红斑/充血、声带水肿、弥漫性喉水肿、后连合增生、肉芽肿和喉内粘稠粘液附着，每项内容均采用0～4分五级评分法，总评分范围在0～32分，分值越高表示患者的症状越严重，对比患者手术前后的评分差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理。计数资料采用百分率（%）表示，行卡方检验；计量资料用±s表示，组内比较采用配对样t检验，多项数据间的比较行方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 56例患者术前相关反流症状发生情况

56例患者中声嘶8.93%、清嗓10.71%、痰多或涕后流14.29%、吞咽困难7.14%、饭后躺下时咳嗽12.5%、呼吸困难或窒息发作8.93%、慢性咳嗽17.86%、咽异物感12.5%、反酸烧心7.14%。见表1。

表1 56例患者相关反流症状发生情况Tab.1 Incidence of reflux symptoms in 56 patients

2.2 56例患者术前相关反流体征发生情况

56例患者中假声带沟16.07%、喉室消失16.07%、喉水肿21.43%、红斑或充血17.86%、肉芽肿8.93%、后联合增生10.71%、声带水肿8.93%。见表2。

表2 56例患者术前相关反流体征发生情况Tab.2 Incidence of preoperative reflux signs in 56 patients

2.3 患者手术前后PSG监测情况

患者手术前和手术后AHI和SaO2水平对比存在明显差异（P<0.05）。见表3。

表3 患者手术前后PSG监测情况［±s］Tab.3 PSG monitoring results of patients before and after surgery［±s］

表3 患者手术前后PSG监测情况［±s］Tab.3 PSG monitoring results of patients before and after surgery［±s］

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2.4 患者治疗效果

56例患者中治愈患者数25例、占比44.64%（25/56），显效患者数19例、占比33.93%（19/56），有效患者数8例，占比14.29%（8/56），无效患者数4例、占比7.14%（4/56），总有效率92.86%（52/56）。

2.5 患者手术前后RSI量表评分情况

患者手术前和手术后RIS量表各项评分对比均在显著差异（P<0.05）。见表4。

表4 患者手术前后RIS量表评分情况［±s，分］Tab.4 RIS scores of patients before and after surgery［±s，points］

表4 患者手术前后RIS量表评分情况［±s，分］Tab.4 RIS scores of patients before and after surgery［±s，points］

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2.6 患者手术前后RFS量表评分情况

患者手术前和手术后肉芽肿评分和后联合增生评分对比无明显区别（P>0.05），但其余几项指标对比均存在显著差异（P<0.05）。见表5。

表5 患者手术前后RFS量表评分情况［±s，分］Tab.5 RFS scores of patients before and after surgery［±s，points］

表5 患者手术前后RFS量表评分情况［±s，分］Tab.5 RFS scores of patients before and after surgery［±s，points］

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3 讨论

经临床研究发现［9］，OSA症状的存在会直接造成患者呼吸力度的增加，进而增大患者胸腔内部负压，使患者反流症状加重，后部组织的增生、水肿以及严重反应症状也随之加重；同时炎症反应因子水平的升高会直接造成患者肌纤维类型的改变，导致患者气道的反应性和管径大小也会受到影响，间接有加重OSA患者呼吸气流的不稳定性，促进OSA病情的发展和上气道狭窄症状的出现。也正因如此，有专家学者推测治疗其中的一种疾病势必会另一种疾病也产生影响，故而治疗方案的选择尤为重要［10］。

经本研究发现，56例患者经手术治疗后不仅其术后的AHI和SaO2水平得到有效改善，患者治疗的总有效率更高达92.86%，由此表明，手术治疗对改善患者的临床症状有重要意义。究其原因可以发现，M−CAUP手术治疗的方式可以有效扩大患者咽腔的前后径和左右径，在一定程度上有助于减少患者在睡眠期间呼吸道的阻力，促使患者食管腔和胸腔内的负压降低，进而改善患者的反流症状，减轻可以因LPR引发的相关炎症反应［11］。另外患者手术后RIS量表和RFS量表评分较手术治疗前相比均有明显改善（P<0.05），进一步证实手术治疗改善患者反流症状方面具有显著的功效，此观点与齐智伟［12］等研究结果一致。但本研究还发现，RFS量表中患者手术前后肉芽肿评分和后联合增生评分无明显区别（P>0.05），由此表明，这两种症状在手术治疗后短时间内无法有效缓解，仍待进一步的随访观察。

综上所述，对OSA伴LPR患者而言，手术治疗的方式有效缓解患者气道梗阻狭窄的症状，可以在降低患者AHI水平的同时提高患者的血氧饱和度，进而有效改善患者的反流症状，减轻患者咽喉部的炎症症状和水肿症状，临床治疗效果显著。