三分定位平衡法治疗混合痔疗效分析

罗艳萍，李运福

东莞市桥头医院普外科，广东东莞523000

临床多发和常见的肛肠病是痔疮，痔疮在临床 被定义为直肠末端黏膜下和肛管，肛缘皮肤下静脉丛血流淤滞、扩张屈曲所成的静脉团。通常将齿线作为界限，将痔疮划分为内痔、外痔和和混合痔，内痔被临床认为发生在齿线以上，而外痔则发生在齿线以下，如果痔疮跨越上下齿线则称之为混合痔，本次研究中就混合痔作着重阐述，目前混合痔的临床治疗中，最可靠的治疗方式为手术治疗，传统的外剥内扎术虽然具有确切的治疗效果和远期疗效，但是不足之处在于术后肛门疼痛程度重，多发肛门感觉异常等并发症，因此临床急需寻找一项能够具有确切疗效，并且可以降低术后疼痛和肛门感觉异常等并发症的术式［1−2］。为探索混合痔的崭新疗法，本研究应用三分定位平衡法开展治疗，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

筛选东莞市桥头医院2019年1月—2020年9月60例混合痔患者，根据治疗方式的差别分为观察组，分为观察组和对照组。观察组30例，男20例，女10例，年龄19～64岁，平均（45.36±5.35）岁。对照组30例，男15例，女15例，年龄23～65岁，平均（47.62±5.25）岁。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，两组患者在加入试验后，分别经我院体检，故此明确两组患者治疗前的相关数据无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行有关数据的对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：参照安阿玥主编的《肛肠病学》相关标准选取符合Ⅱ～Ⅲ度混合痔诊断标准的病例。排除标准：（1）不符合混合痔诊断标准或Ⅰ期混合痔患者；（2）年龄在18岁以下，65岁以上；（3）合并有其他肛肠疾病；（4）患有严重的心血管、脑血管、肝、肾等重要器官疾病；（5）精神疾病患者，有便秘史患者；（6）过敏体质患者。

1.3 方法

对照组：对照组患者采取传统的外剥内扎方式手术：手术根据自然分隔的外痔核作为依据，将外痔核组织用止血钳提起做V形切口，痔核采用剪刀潜行剥离，跨越齿线到内痔核的下1/3组织，将痔核用细弯血管钳钳夹剥离，用10号丝线紧贴血管钳下牢固结扎，将多余的结扎线和剥离的痔核进行剪除，对其余的待切除的痔核采用同法处理，各切口间保留足够的皮桥和黏膜桥，点状注射亚甲蓝和利多卡因混合液在肛缘创面进行长效止痛［3］。

观察组：观察组患者采取三分定位平衡法：具体一共分为3部分进行操作：指导患者采取侧卧位，常规消毒麻醉。（1）C部分操作：手术分段定位遵循“先大后小，脱垂为先，嵌顿为先”的操作原则，选择外痔最大体积的3~5个隆起点，如果外痔体缺乏明显大小差异，则选择已经脱垂的痔核与已嵌顿的外痔，相邻剥离点间保持超过0.5 cm的皮桥和黏膜桥。如果患者为血栓性外痔，应该在痔核中间用手术刀片做一切口，清除血栓，然后将两侧切口缘组织用止血钳提起，用剪刀做梭型小切口，剪刀潜行剥离痔核至距离齿线约0.5 cm处，将剥离的痔核以细弯血管钳钳夹，用10号丝线紧贴血管钳下牢固结扎，将多余的结扎线和剥离的痔核以剪刀潜行剥离，其余等待切除的痔核采用同样方式进行处理；保留足够的皮桥在各梭形切口间，点状注射亚甲蓝和利多卡因混合液在肛缘创面进行长效止痛［4］。（2）B部分不作任何处理，术中加以保护。（3）A部分操作：显露肛门镜，直视下对痔上黏膜的3、7、11点开展提肛垫套扎。两组肛管均填塞凡士林纱压迫止血，“丁”字形开包扎，术后常规止血抗炎治疗，便后坐浴至结扎线脱落。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评价标准

记录术后第1天、第3天和第7天肛门疼痛情况，0分：无疼痛记；2分：疼痛可耐受，不需用止痛药；4分：疼痛不能耐受，需服止痛药（布洛芬缓释胶囊）；6分：疼痛不能耐受需注射止痛剂（曲马多）。

1.4.2 肛门水肿评价标准

术后3 d观察记录。0分：无水肿；1分：轻度水肿（<1/4肛周面积）；2分：中度水肿（1/4～1/2肛周面积）；3分：重度水肿（>1/2肛周面积）

1.4.3 创口愈合时间

指从手术到创口完全愈合的时间。

1.4.4 疗效评价标准

术后1个月行肛门镜检查，观察痔核变化。治愈：症状消失，痔体消失或明显缩小；好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状、体征均无变化。总有效率=治愈+好转。

1.4.5 肛门功能评价标准

术后3个月记录。正常：肛门能正常控制大便、肠液、肠气；肛门部分失禁：肛门不能正常控制大便、肠液、肠气、稀便，污染到内裤；肛门完全失禁：肛门对成型大便不能控制。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组痊愈25例，显效3例，无效2例，总有效率93.33%，显著高于对照组P<0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.2 两组患者并发症发生率对比

治疗后，观察组患者术后疼痛1例，肛门功能失禁1例，肛门水肿1例，并法啊做发生率10.00%，显著低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比［n（%）］Tab.2 Comparison of complication rates between two groups［n（%）］

2.2 两组患者手术时间和痊愈时间对比

治疗后，观察组手术时间（15.56±4.51）min和创面痊愈时间（7.50±1.35）min显著短于对照组，P<0.05。见表3。

表3 两组患者手术时间和痊愈时间对比（±s）Tab.3 Comparison of operation time and recovery time between two groups（±s）

表3 两组患者手术时间和痊愈时间对比（±s）Tab.3 Comparison of operation time and recovery time between two groups（±s）

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3 讨论

众所周知，随着我国医疗技术不断持续发展，目前在混合痔的临床治疗中方法较多，但最可靠的治疗方式仍首选手术治疗，常见的手术方法有痔上黏膜环切+外痔切除、选择性吻合器痔切闭+外痔切除和传统的外剥内扎术等。痔上黏膜环切术是通过将内痔核上端的一段正常直肠黏膜采用吻合器实施环形切除，并使其向上牵拉缩小痔疮的术式，虽然该种术式并不对肛垫造成损害，但是要通过麻醉蛛网膜下隙和硬膜外麻醉下执行手术，并且存在大量术后出血、直肠狭窄和直肠阴道瘘等术后并发症风险。而选择性吻合器痔切闭术也是同样的问题需要麻醉硬膜外和蛛网膜下隙，并且手术切除具有局限性，只能切除部分痔核，无法保留正常的直肠黏膜，并且术中容易发生局部水肿和大出血等［5−6］。另外，痔上黏膜环切术和选择性痔切闭术均需使用吻合器，因此手术费用较高，大多数普通家庭的患者难以承受高额的价格。而传统的外剥内扎术，虽然费用少，也具备确切的疗效，大众容易接受，却也存在术后肛门疼痛重和肛门感觉异常的高并发症发生率。

而本次研究中，针对各类切除术中的不足和缺陷，根据几何两点定线、三点定面的理论，将需手术的区域分为三部分，将直肠下段和肛管这部分解剖组织分成直肠柱以上，这部分被称之为A部分，而将肠柱至齿线下0.5 cm称之为B部分，将齿线下0.5 cm至肛门缘称之为C部分，并结合传统外剥内扎术的手术操作优势，局部麻醉开展手术，其中只在C部分操作“外剥”，并采用细长切口实施剥离，而加以保护B部分不进行任何处理，在A部分的3、7、11点实施套扎上提缸垫，同时注射美蓝封闭细长外剥切口和周围组织，从而实现局部麻醉治疗，并且保证治疗效果和远期疗效，该术式费用少，患者接受程度高，且并发症显著较低［7−8］。经本次研究结果显示，与对照组相比，手术时间和痊愈时间显著缩短，术后疼痛、肛门功能失禁和肛门水肿等并发症显著较少，这说明该术式具有显著的作用和预后转归效果，值得临床应用。

综上所述，在混合痔的临床治疗中，选择三分定位平衡法，可显著提高治疗成功率，缩短手术时间和创口痊愈时间，降低肛门水肿、肛门功能失禁和术后疼痛发生率，值得临床参考。