腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌对比观察

2021-09-14夏扣柱张健窦豆徐明

外科研究与新技术 2021年2期

关键词：根治性进展开腹

夏扣柱，张健，窦豆，徐明

连云港市赣榆区人民医院普外科，江苏连云港222100

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术是其治疗的主要手段。腹腔镜手术在早期胃癌治疗中的作用已得到认可，但在进展期胃癌中的有效性和安全性尚未明确。本文对比观察腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的近期疗效和安全性，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市赣榆区人民医院普外科2017年1月—2019年12月46例接受D2根治性胃切除术的进展期胃癌作为观察对象。纳入标准：所有患者均经检查确诊为进展期胃癌，年龄>18岁，未发现癌细胞远处转移，术前无化疗史；并经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：有严重内科疾病、重要器官功能障碍、腹部手术史、腹腔镜下转开腹手术、合并麻醉及手术禁忌证、手术不耐受、急诊手术、其他恶性肿瘤患者、凝血功能障碍患者，以及意识认知功能受损、精神病患者或在入院前一个月临床资料不全且不能配合研究患者。所有患者随机分为腹腔镜组（n=23）和开放组（n=23），两组一般资料无差异（P>0.05，表1），具可比性。

表1 两组一般资料（±s）Tab.1 Basic information of two groups（±s）

注：*数据为例数之比；BMI为体质量指数。

1.2 手术方法

开放组：全麻下行常规开腹D2根治性胃切除术，胃切除术和胃周淋巴结D2清扫按日本胃癌学会第14版《胃癌管理条例》执行。腹腔镜组：采用腹腔镜辅助D2根治术，其步骤：气管插管麻醉，仰卧位；5孔法，观察孔在脐部10 mm，建立人工气腹（12～15 mmHg），从观察孔插入腹腔镜探查腹腔，明确病灶基本信息、是否有肿瘤转移及与周围组织关系，操作孔位左、右上腹，胃切除及胃周淋巴结D2清扫手术同开放组，手术中注意无瘤切除原则；术后气腹缓解，切口缝合。

1.3 观察指标

手术指标（手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、开始进食时间）、R0切除率、淋巴结清扫数目、术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行分析。计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用以xˉ±s表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（P<0.05），但术中出血量、术后首次排气时间、开始进食时间均显著少于开腹组（P<0.05，表2）。

表2 两组手术指标比较（±s）Tab.2 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

注：与开腹组比较，1）P<0.05。

2.2 手术效果比较

两组R0切除率、淋巴结清扫数目比较无差异，见表3。

表3 两组手术效果比较Tab.3 Comparison of surgical effects between two groups

2.3 并发症比较

腹腔镜组术后并发症发生显著低于开腹组（4.35%对26.09%，P<0.05，表4）。

表4 两组并发症发生率比较结果［n（%）］Tab.4 Comparison of complication incidences between two groups［n（%）］

2.4 随访结果比较

随访时间截止2020年9月30日。所有患者均获得随访，随访时间6～45个月。两组死亡率、肿瘤复发率及无瘤存活率比较无差异（P>0.05，表5）。

表5 两组随访结果比较［n（%）］Tab.5 Comparison of follow-up results between two groups［n（%）］

3 讨论

胃癌作为最常见的消化道恶性肿瘤之一，不仅影响患者的日常生活，严重者还危及生命［1−2］。手术是治疗胃癌的主要方法，其中，NCCN胃癌临床实践指南（2010版）指出腹腔镜手术在胃癌早期的治疗中起重要作用，但在进展期胃癌是否同样安全有效有待进一步明确。

本研究通过对比观察表明，腹腔镜辅助下D2根治性胃癌切除术治疗进展期胃癌疗效与开腹手术相当，但术后并发症明显较低。作者认为其原因可能是：腹腔镜下视野清楚，降低了误伤；手术切口和创伤小，对患者产生的应激反应少，利于术后恢复；腔镜手术基本在近封闭环境下进行，避免腹腔和外界接触，降低了感染风险［3−4］。可见，腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌，近期疗效明确，创伤及术后并发症较少，值得推广。但本研究样本量少，随访时间短，后续仍需扩大样本进行长时间随访以明确该术式在进展期胃癌中的远期疗效和安全性。