97例女性盆腔炎患者宫颈分泌物标本病原菌学分析

河南省南召县妇幼保健院（474650）靳建伟

盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID）是一种常见生殖道炎症反应疾病，病因与腹部、宫腔手术史、性生活频繁有关，调查显示，育龄期妇女中约10%可感染PID[1]。若未及时治疗，可引发输卵管、子宫炎症，致使相关器官出现瘢痕，造成输卵管妊娠或不孕，严重危害妇女生殖健康。由于其发病部位深藏在盆腔，体征、症状程度不同，加之标本采集困难，故难以明确诊断，从而会影响PID规范治疗，甚至可出现误诊，延误治疗时机[2]。因此及时明确PID病原菌种类、发病机制及药敏试验结果显得尤为重要。本研究回顾性选取我院女性PID患者97例，通过分析其宫颈分泌物标本病原菌分布及药敏试验结果，旨在为临床防治PID提供全面、准确参考依据。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取2 0 1 8 年7月～2020年12月我院97例女性PID患者，其中年龄23～48岁，平均（35.24±5.87）岁，孕次1～4次，平均（2.38±0.54）次，病程5个月～7年，平均（3.62±1.40）年，抗炎治疗0～5次，平均（2.29±1.02）次，体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均（23.08±1.84）kg/m2。

纳入标准：符合《盆腔炎症性疾病诊治规范》[3]中PID诊断标准；具有宫颈痛、下腹痛、宫颈附件区压痛症状，且伴有白带增多、恶臭、月经不调等；B超检查可见输卵管积液、炎性包块、盆腔积液等。排除标准：盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、陈旧性宫外孕、慢性阑尾炎。

1.2 方法 ①采集标本：宫颈以窥器暴露，浸生理盐水无菌棉擦拭宫颈口（3次），并拭净宫颈管中黏液，清除宫颈管黏液栓、生殖道污染，消毒棉签，并插入宫颈，缓慢送至宫颈管，停留1min，旋转（顺时针）1周使棉拭湿透，取出棉拭，置于无菌管，送检。②病原菌培养：宫颈分泌物标本接种至普通平板、巧克力平板、血平板、麦康凯平板，以法国梅里埃公司VITEK 2 Compact型全自动微生物分析鉴定仪行细菌培养，根据培养结果记录菌株种类、数量。③药敏试验：菌株接种后，平板内贴药敏纸片，以纸片扩散法行药敏试验，结果根据NCCLS标准判读。药敏纸片、配套试剂由法国梅里埃公司提供。④质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853；白假丝酵母ATCC67224；金黄色葡萄球菌ATCC29213；大肠埃希菌ATCC25922；肺炎克雷伯菌ATCC6531801。

1.3 观察指标 ①统计宫颈分泌物标本病原菌分布。②分析主要革兰阴性（G-）菌耐药率。③分析主要革兰阳性（G+）菌耐药率。

2 结果

2.1 病原菌分布 97份宫颈分泌物标本共分离出85株病原菌，其中58株G-菌，占比为68.24%；23株G+菌，占比为27.06%；4株真菌，占比为4.71%。

2.2 主要G-菌耐药性 阴沟肠杆菌对阿莫西林、氨苄西林、头孢唑林耐药率高于70.00%，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率为0.00%；而大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率高于70.00%，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率为0.00%，见附表1。

附表1 主要G-菌耐药性

2.3 主要G+菌耐药性 粪肠球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均在75.00%以上，而对链霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药率为0.00%；表皮葡萄球菌对红霉素、庆大霉素耐药率高于70.00%，而对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0.00%，见附表2。

附表2 主要G+菌耐药性

3 讨论

PID可分为急性、慢性两种，其中急性PID可继发感染性休克、弥漫性腹膜炎、败血症等，甚至可危及患者生命[4]。抗菌治疗是PID主要治疗方法，但随近些年抗菌药滥用，细菌耐药率日渐上升，常规抗菌药往往难以达到理想疗效，且复发风险较高。因此充分了解PID病原菌分布及主要致病菌耐药率有重要价值。

女性生殖道可分为上、下生殖道，因宫颈黏液具有屏障功能，故上生殖道无菌，然而当人体菌群失调、免疫力下降时，下生殖道细菌可向上生殖道移行，从而引发PID[5]。阴沟肠杆菌、大肠埃希菌属于G-菌，寄生于人体肠道、上呼吸道，是一种重要条件致病菌及常见院内感染病原菌[6]。本研究显示，97份宫颈分泌物标本共分离出85株病原菌，其中G-菌58株（68.24%），G+菌23株（27.06%），真菌4株（4.71%）。可见女性PID患者宫颈分泌物标本中分布多种病原菌。此外药敏试验结果表明，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率均高于70.00%，粪肠球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率在75.00%以上，而表皮葡萄球菌对庆大霉素耐药率高达90.91%。可见不同病原菌耐药率有明显差异，常规抗菌药，如氨苄西林、头孢唑林、红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素等已无法作为首选PID治疗药物。本研究还发现，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率为0.00%，而表皮葡萄球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0.00%。提示应用万古霉素、利奈唑胺、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星可一定程度提高女性PID防治效果。

综上，女性PID患者宫颈分泌物中分布多种病原菌，且不同病原菌耐药率有明显差异，通过细菌培养、药敏试验尽早明确病原菌构成及细菌耐药性，可为临床科学、全面、准确防治PID提供参考依据。