气道内超声弹性成像诊断肺癌淋巴结转移的价值及其与MVD的相关性

长沙市第四医院（410000）隆琼慧

肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，其发病原因复杂多样，如肺部慢性炎症、环境污染和吸烟等，易引发患者出现气闷、痰中带血和咳嗽等症状，能严重危害患者的健康安全。伴随近几年医疗研究的深入，临床诊治肺癌水平得到了一定程度提升，虽然晚期肺癌5年生存率有所提升，但所占比仍未超过15%[1]。因此，为提高患者生存率，在行治疗前加强诊断检查工作的开展非常重要。超声弹性成像技术属于新型超声诊断方法，其能通过对良恶性病变软硬度的利用，能对病变良恶性有效鉴别；但其能否鉴别患者肺门纵膈淋巴结良恶性还需进一步研究。此外，有研究指出，新生血管的生成和肿瘤转移、浸润及生长有一定关联性，MVD（微血管密度）能对肿瘤血管生成情况有效判断[2]。因此反映组织硬度的超声弹性成像可能和反映组织生物学特性的MVD间有一定关联性，可作为对患者病情预测的指标之一。故而，本文以我院接收的92例疑似肺癌患者为对象，探究行气道内超声弹性成像诊断的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2018年6月～2020年12月时段我院接收的92例疑似肺癌患者为对象，医学委员会知晓同意研究进行。在研究所选病例中，有52例为男性，40例为女性；年龄（61.52±2.24）岁，选取范围41～79岁。

1.2 方法

1.2.1 气道超声弹性成像 对研究所选病例予以全麻，随后行超声支气管镜检查。对患者全身麻醉后给予喉罩通气，沿连接管将超声支气管镜向气管腔内置入，随后沿气道壁应用超声支气管镜探查，将病变淋巴结发现后利用常规超声B模式检查淋巴结。对病变淋巴结内部回声和直径、形状和边界清晰与否情况详细记录；之后转换为内镜超声弹性成像模式。一般情况下，因患者呼吸运动与大血管波动，胸腔内淋巴结可加压淋巴结从而产生超声弹性成像图像。若成像图像不佳，术者通过对超声内镜旋钮的轻压加压病变淋巴结能形成弹性成像检查。在弹性成像图像稳定后将其冻结，分析观察淋巴结弹性成像情况。

1.2.2 EBUS-TBNA操作 应用超声支气管镜探查至目标淋巴结后将彩色多普勒打开，对淋巴结四周血流情况予以掌握。将血管避开，对穿刺淋巴结选定，随后沿超声支气管镜穿刺通道将专用穿刺针送入，利用常规超声B模式图像对淋巴结穿刺术的开展情况实时监测。穿刺每个淋巴结2～3次。

1.3 评价标准 判定弹性成像图像的标准，选用4级评分法进行，即1～4分，其中，若切面不低于80%的区域是绿色或红色，则用1分表示；若切面未超过80%，但不低于50%的区域是绿色或红色，则用2分表示；若切面未超过80%，但不低于50%的区域是蓝色，则用3分表示；若切面不低于80%的区域是蓝色，则用4分表示[3]。

SR（应变率比值测定），选择日立超声诊断仪自带的SR测量软件对SR值测量。在稳定弹性成像图像后将其冻结，取A、B两个部位定量分析弹性成像；其中，A部位以大多数病变组织为主，不含四周正常组织；B部位则把类似病变四周大小的正常组织看作参考区域。应变率比值是B/A。反复检查同一淋巴结五次，随后取均值，包括弹性评分与SR值。

检测MVD（微血管密度）：对穿刺组织的微血管密度行免疫组化法检测。应用4%浓度多聚甲醛对穿刺组织固定后进行常规石蜡包埋，随后切片，切片厚度是5μm。根据SP法应用迈新生物技术邮箱公司提供的CD34单克隆抗体开展免疫组织化学染色，操作的开展应根据试剂说明书严格执行。对切片在100倍低倍视野下进行观察，视野的选取尽量做到背景干净、血管内皮细胞染色清除和有较多微血管；随后应用200倍高倍视野对CD34染色阳性微血管数进行计算观察。取视野均值，并将其看作MVD值。

1.4 统计学分析 选择SPSS25.0处理数据，输入数据，卡方检验、t检验分别对用率指标、评分指标表示的计数资料、计量资料检验，0.05为检验基准，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 分析病理诊断结果 在研究选取的92例疑似肺癌患者中，经病理检查发现，有88例确诊为肺癌，确诊率是95.65%。

2.2 对比气道内超声弹性成像和病理诊断结果 以病理诊断检查为金标准，病理诊断、气道内超声弹性成像检查百分比分别是100.00%、96.59%，二者数据比较差异小（P＞0.05）。

2.3 分析淋巴结分布 在确诊的88例患者中，共有淋巴结117个，其中，良性淋巴结43个，恶性淋巴结74个。

2.4 对比淋巴结SR值、超声弹性评分和MVD情况 在比较淋巴结SR值、超声弹性评分和MVD情况中，良性淋巴结、恶性淋巴结为对象，二者数据评分结果比较，前者明显低于后者（P＜0.05），见附表。

附表 淋巴结SR值、超声弹性评分和MVD情况比较（±s,分）

附表 淋巴结SR值、超声弹性评分和MVD情况比较（±s,分）

淋巴结类型 SR 弹性评分 MVD良性（n=43） 29.31±27.52 1.68±0.72 17.86±7.52恶性（n=74） 82.98±45.66 3.26±0.78 31.03±9.69 t 6.997 10.861 7.667 P 0.001 0.001 0.001

2.5 SR和MVD值关联性 经Pearson相关分析，MVD值和恶性淋巴结呈负相关（r=-0.546，P=0.001）。

3 讨论

肺癌是一种死亡率高、发病率高，且能严重威胁人们生命及健康的恶性肿瘤之一，其发病原因复杂多样，如肺部慢性炎症、结核和吸烟等，易引发患者出现气闷、低热和痰中带血等症状。由于肺癌早期发病无显著症状表现，易被患者忽略，发现时病情往往已发展至中晚期，不但会严重影响患者健康安全，甚至还会加大临床治疗难度，故而，及早开展有效合理的诊断检查尤为重要。

超声弹性成像技术属于新型超声诊断方法，不同于传统超声技术，其能利用动态成像对组织的生物学信息进行获取，经对组织形态能力的评估，能够将组织硬度充分反映出来。该检查技术应用的基础为组织的弹性或应浓度和病理有一定关联性[4]。细胞密度的增加能使恶性肿瘤组织呈现僵硬状态，开展超声弹性成像技术便于对病变良恶性情况进行有效鉴别。目前对于组织硬度的评估，临床常用的方法有两种，即应变率比值法、弹性评分法。与弹性评分法相比，应变率比值法属于半定量方法，其能对组织硬度变化情况非常客观地评价[5]。在本次研究中，以经病理检查确诊的88例肺癌患者为对象，从结果中可知，患者经病理诊断、气道内超声弹性成像检查后，二者诊断准确率分别是100.00%、96.59%，差异小（P＞0.05），说明，气道内超声弹性成像检查的实施其诊断准确率高。此外，在结果2.3中可知，对确诊患者予以气道内超声弹性成像诊断，共有淋巴结117个，其中，良性淋巴结43个，恶性淋巴结74个，说明，气道内超声弹性成像诊断的应用便于对患者胸腔淋巴结良恶性情况有效鉴别。

恶性肿瘤血管生长速度和多少均与患者预后有一定关联性[6]。肿瘤恶性程度情况能随着其血管的丰富而不断提高，从而易发生远处转移情况。对于肿瘤血管生成的评价，虽然临床常用指标较多，但最为常见的当属MVD，其能将肿瘤微血管生成情况客观地反映出来[7][8]。有报道表明，MVD值在有淋巴结转移肺癌组织中增高显著，MVD值和患者预后、肺门纵膈淋巴结转移有一定关联性[9]。在本研究中，从附表结果中可知，良性淋巴结患者的MVD值明显低于恶性淋巴结患者，说明，肺癌淋巴结转移与MVD有一定关联性。肿瘤的生物学行为与MVD相关，包括远处转移、生长速度等，而肿瘤物理学性质的变化能一定程度影响其生物学行为。肿瘤物理学特征为硬度改变。所以，能将MVD和组织硬度的超声弹性成像间有某种练习情况反映出来[10]。超声弹性成像可称为判断预测患者预后与病情的指标之一。从研究结果2.5中可知，肿瘤微血管和超声弹性成像有一定关联性，认为MVD值和肿瘤远处转移发生与否、组织生长时间相关，MVD值会因肿瘤生长时间越长而越高。

综上所述，对肺癌患者行气道内超声弹性成像诊断，检出率高，便于对肺癌纵膈肺门淋巴结良恶性的有效鉴别，而且SR值能随着MVD的增加而减低，对判断患者预后和病情有重要意义，可推广。