噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂在稳定期COPD中的应用价值

郑州新华医院（452370）李凤莲

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限与慢性炎症为主要特征，受环境等因素影响，导致病情易反复发作[1]。临床根据病理特征将其分为急性加重期、稳定期，其中稳定期主要表现为活动后呼吸困难，生活质量降低[2]。因此，改善稳定期COPD生活质量，缓解呼吸困难为临床主要治疗原则。此阶段临床多应用布地奈德福莫特罗吸入剂，通过经鼻给药途径

治疗，促使药物直达病灶，疗效显著；噻托溴铵可有效改善患者肺功能与呼吸不畅等症状[3]。因此，本文选取我院收治的稳定期COPD患者，旨在探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂对其血气分析指标、肺功能等方面的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院稳定期COPD患者86例（2018年9月～2020年9月）。纳入：稳定期；依从性良好；符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》诊断标准[4]；签署知情同意书。排除：严重心、肝、肾重要脏器疾病；肺结核、肺癌；意识障碍；近期使用过激素类药物。根据随机信封法分为常规组（n=43）与联合组（n=43）。常规组男25例，女18例；年龄55～82岁，平均（68.29±6.57）岁。联合组男28例，女15例；年龄56～85岁，平均（70.51±7.06）岁，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予止咳、纠正电解质紊

±s,mmHg）乱等常规对症治疗。①常规组：给予布地奈德福莫特罗吸入剂吸入，2吸/次，2次/d。②联合组：在常规组基础上给予噻托溴铵吸入，18μg/次，1次/d。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 计数资料于治疗3个月后评估，计量资料于治疗前、治疗后3个月评估。①疗效。②血气分析指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]。③肺功能[肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]。④治疗前后两组慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）。⑤不良反应（皮疹、头痛、肌颤）。

1.4 评估标准及检测方法 ①痊愈：临床症状消失，痰液减少≥95%；显效：临床症状明显好转、痰液减少75%～94%，肺啰音明显消失；有效：临床症状有所缓解，痰液减少50%～74%，肺部啰音减少；无效：临床症状、肺部啰音无改善或加重，痰液减少＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②使用血气分析仪检测PaO2、PaCO2。③使用肺功能检查仪检测FVC、FEV1。④采用CAT评估，包括咳嗽、胸闷等8个维度，总分0～40分，分值越高，影响越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（血气分析指标、肺功能、CAT）以（±s）表示，t检验，计数资料（疗效、不良反应）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组痊愈18例，显效13例，有效9例，无效3例；常规组痊愈13例，显效10例，有效9例，无效11例。联合组总有效率93.02%（40/43）较常规组的74.42%（32/43）高（χ2=5.460，P=0.020）。

2.2 血气分析指标 治疗后，联合组PaO2较常规组高，PaCO2较常规组低（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组血气分析指标比较（x

2.3 肺功能 治疗后，联合组FVC、F EV1较常规组高（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组肺功能比较（±s,L）

附表2 两组肺功能比较（±s,L）

组别 例数 FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 43 1.85±0.25 2.60±0.42 1.71±0.11 2.07±0.23常规组 43 1.80±0.31 2.33±0.36 1.75±0.14 1.86±0.18 t 0.823 3.201 1.473 4.715 P 0.413 0.002 0.144 ＜0.001

2.4 CAT 治疗前，联合组与常规组CAT比较：（24.58±3.69）VS（25.77±4.05），没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组CAT为（17.62±2.76）分，较常规组的（20.18±3.21）分低（P＜0.05）。

2.5 不良反应 联合组出现皮疹2例，头痛2例，肌颤2例；常规组出现皮疹1例，头痛1例，肌颤1例。联合组出现不良反应发生率13.95%（6/43）与常规组6.98%（3/43）比较，差异不显著（χ2=1.117，P=0.291）。

3 讨论

COPD为多种炎症细胞介质相互作用的慢性炎症性呼吸系统疾病，稳定期COPD虽在短期内病情得到有效控制，但肺功能仍呈下降趋势[5]。预防疾病进展、避免急性加重发生，临床应以抗炎、缓解病情进展，改善肺通气功能为主要治疗原则。

布地奈德福莫特罗可通过抑制过敏活性介质释放，减少支气管合成，减轻平滑肌收缩反应，有效舒张支气管，改善抑制中性粒细胞活化与聚集，减少炎症介质释放[6]。但治疗过程中部分患者易产生耐药性，导致治疗效果欠佳。因此，在上述药物基础上加用噻托溴铵，观察稳定期COPD治疗效果，得出联合组总有效率较常规组高，治疗后联合组PaO2、FVC、FEV1较常规组高，PaCO2较常规组低（P＜0.05）。噻托溴铵选择性阻断气道平滑肌胆碱M1与M3受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解患者临床症状[7]。加之联合用药通过发挥药物靶点功能，总体改善COPD临床症状，确保气道24h持续开放，利于改善血气分析指标与肺功能，较单药使用，治疗效果更佳，显著减轻疾病严重程度。由此可知，治疗后联合组CAT较常规组低（P＜0.05）。表明二者均通过吸入方式，药剂可直接作用于病灶，提高用药舒适性，利于促进患者长期坚持用药，有效提高用药依从性与治疗效果，减轻病情严重程度。

综上所述，噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗稳定期COPD临床效果显著，改善血气分析指标，恢复肺功能，减轻病情严重程度，不良反应少。