小剂量胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗肥厚型心肌病合并恶性室性心律失常患者的疗效分析

河南省南阳市第三人民医院（473000）李静波 刘鑫

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）为临床常见心血管疾病，由基因突变、常染色体显性遗传引起，临床症状多表现为胸闷、呼吸困难、头晕等，合并恶性室性心律失常（Malignant ventricular arrhythmia，MVA）时存在高猝死风险，严重威胁患者生命健康，需及时有效干预治疗[1]。目前，临床上多采用美托洛尔治疗，旨在缓解患者心律失常症状，但单独使用时临床效果不佳。本文选取我院92例HCM合并MVA患者，来研究琥珀酸美托洛尔缓释片联合小剂量胺碘酮的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院HCM合并MVA患者92例（2019年4月～2020年10月），依治疗方案不同分为对照组和观察组，各46例。对照组选取男24例，女22例，年龄26～58岁，平均年龄（42.61±13.24）岁；病程0.6～2.0年，平均病程（1.31±0.52）年；观察组选取男25例，女21例，年龄25～60岁，平均年龄（42.50±12.68）岁；病程0.4～1.8年，平均病程（1.21±0.31）年；组间基线资料无显著差异（P＞0.05），本次研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属知情本研究并签署同意书。

1.2 方法 两组均给予常规治疗，依病情不同采用强心、降压、吸氧等治疗。对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，口服，12.5mg/次，1次/d。观察组采用小剂量胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片方法剂量与对照组保持一致，小剂量胺碘酮口服，0.2g/次，2次/d。持续用药1周后改为小剂量胺碘酮0.1g/次，1次/d。两组均连续治疗12周。

1.3 疗效评估标准 根据胸闷、呼吸困难等症状改善情况及心脏恢复情况进行疗效评估：其中治疗12周后上述症状消失，室性心动过速、室性早搏表现显著改善为显效；治疗12周后上述症状明显改善，室性心动过速频率至少降低90%及室性早搏次数减少至少75%为有效。治疗12周后上述症状无明显改善，室性心动过速、室性早搏次数改善不足上述标准为无效。总有效＝显效＋有效。

1.4 观察指标 ①临床疗效。②比较两组治疗前后最长QT间期（QTmax）、最短QT间期（QTmin）、QT离散度（QTd）、心功能（LVEF）。③比较两组治疗前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）、生活质量（QQL）评分。④比较两组不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后观察组临床疗效93.48%（43/46）高于对照组的60.87%（28/46），差异显著（P＜0.05）。

2.2 QTmax、QTmin、QTd及LVEF对比 治疗前两组Tmax、QTmin、QTd、LVEF对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组QTmax、QTmin、LVEF均高于对照组，QTd低于治疗组（P＜0.05），见附表。

附表 治疗前后两组心电图、LVEF水平对比(±s)

附表 治疗前后两组心电图、LVEF水平对比(±s)

时间 组别 例数 QTmax（ms） QTmin（ms） QTd（ms） LVEF（%）治疗前观察组 46 408.52±27.89 313.52±30.13 94.62±25.43 46.19±6.56对照组 46 409.21±26.57 314.23±29.65 94.86±25.75 46.22±6.51.t 0.122 0.114 0.045 0.022 P 0.904 0.910 0.964 0.983治疗后观察组 46 429.86±29.88 358.65±30.35 59.56±17.78 51.56±6.22对照组 46 412.32±27.54 339.21±29.23 69.76±18.60 48.32±6.10 t 2.928 3.129 2.689 2.522 P 0.004 0.002 0.009 0.013

2.3 S A S、S D S、Q Q L 对 比 治 疗 前两组S A S、S D S、Q Q L 对比无显著差异（P＞0.0 5），治疗后观察组S A S 评 分（4 4.3 5±4.2 1）、S D S 评分（4 9.2 1±6.7 6）均低于对照组的（89.34±5.12）、（93.45±7.36），QQL评分（9 4.3 6±1 1.9 8）高于对照组的（72.65±7.88），差异显著（P＜0.05）。

2.4 不良反应对比 治疗后观察组不良反应率4.35%（2/46）低于对照组的21.74%（10/46），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

肥厚性心肌病多指由于患者心室壁肥厚性不对称，细胞供血受阻，心肌细胞排序紊乱，导致患者发生心律失常的现象。临床上常以纠正心肌缺血、电解质紊乱、改善心功能为主要治疗目的[2]。

琥珀酸美托洛尔是治疗心律失常常用II类药物，能通过与β1肾上腺素受体结合，降低心肌细胞传导性，改善机体心肌肥厚，从而改善机体心室重构程度及降低血压[3]。近年来，随着疾病机制多样性、复杂性发展，临床上需探究更多药物治疗可能性。胺碘酮为临床中一种新型抗心律失常III类药物，通过钙离子、钾离子等多通道形成阻滞剂，起到抑制心室颤动、心律失常发生的作用，从而缓解心肌血氧供应量缺损，降低窦房结自律性、舒张冠状动脉血管，减少因心肌缺血导致心肌梗死概率发生，恢复其正常心脏功能，但临床中大剂量服用时，患者易对其产生耐药性，因此需调小用药剂量，保证药效发挥程度最大化[4][5]。本结果显示，观察组疗效更为显著，药物不良反应率低于对照组，治疗后Tmax、QTmin、QTd、LVEF指标、SAS、SDS、QQL评分观察组均优于对照组（P＜0.05）；提示联合用药可显著提升治疗效果。

总之，琥珀酸美托洛尔缓释片联合小剂量胺碘酮治疗HCM合并MVA患者临床疗效确切，可有效缓解患者心功能损伤且药物具有更高安全性，可在临床使用及推广。