分析生长抑素联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效

辽宁省鞍山市岫岩县岫岩镇社区康乐养老院卫生所（114300）赵宏涛

研究显示，肝硬化引发的肝纤维化及硬化不仅会导致其肝脏功能不断退化，还会累及多系统[1]。肝硬化合并上消化道出血属于肝硬化晚期常见并发症，疾病发生突然，且进展快速。如持续大量出血易造成失血性休克甚至诱发肝性昏迷，致死率较高，严重影响患者健康及生命安全。目前，消化道出血临床常选择奥曲肽治疗，效果尚可但起效慢，且部分患者常伴有头晕和心悸等副反应。生长抑素属于人工合成的环状十四氨基酸肽，通过控制门静脉压力，降低血流，发挥抑制上消化道活动性出血的作用，止血效果理想。本次研究对我院收治的部分肝硬化并发上消化道出血患者选择生长抑素联合奥曲肽治疗，临床止血效果满意。现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的68例肝硬化并发上消化道出血患者纳入研究（采集时间：2019年11月～2020年12月），采用计算机随机法将其均分为两组。观察组男女比例20∶14，年龄范围38～65岁，均值年龄（45.9±8.6）岁；对照组男女比例19∶15，年龄范围36～63岁，均值年龄（46.3±9.2）岁。研究经医院伦理委员会批准。数据分组存在对比价值（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均根据具体情况给予常规对症治疗，包括禁食、吸氧、卧床休养、补充血容量、稳定血压等。①对照组给予奥曲肽注射液治疗，首先静推0.1mg奥曲肽注射液，推注时间5min。后将0.6mg奥曲肽注射液混入500mL葡萄糖（浓度0.5%）静脉滴注，间隔12h给药1次，连续治疗3天。②观察组采用生长抑素联合奥曲肽治疗。奥曲肽药物剂量和使用方法同对照组。首先静推0.25mg生长抑素混入1mL生理盐水（浓度0.9%），3mg药物混入生理盐水（浓度0.9%）静脉滴注，间隔12h给药1次，连续治疗3天。

1.3 观察指标 ①评定两组临床治疗效果，止血时间、72h再出血率及住院治疗时间，相关凝血指标。凝血指标包括：PT（血清凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（部分凝血酶活时间）。②治疗效果评估标准，分别为显效（患者用药24h后止血，未发生再次出血）、有效（用药48～72h后止血，未发生再次出血）、无效（治疗72h后仍未止血），治疗总有效率为显效率及有效率之和。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0分析数据，凝血指标采用（±s）表示，以t检验；计数资料采用n（%）表示，以X2检验。P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 观察组药物治疗总有效率97.06%（33/34）高于对照组的82.35%（28/34），组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床指标对比 临床治疗效果组间对比，观察组止血时间（18.7±2.0）h、住院治疗时间（5.4±0.9）d、72h再出血率0%均短于对照组的（25.8±2.8）h、（7.2±1.2）d、11.8%，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组凝血功能指标对比 治疗前，两组患者凝血功能指标组间对比，无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组各项指标优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者凝血功能指标对比(±s,s)

附表 两组患者凝血功能指标对比(±s,s)

组别 PT TT APTT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 14.8±3.1 12.3±2.0 22.0±2.7 18.2±2.1 41.3±5.2 34.4±4.7对照组 14.5±2.9 14.1±2.4 22.3±3.0 20.4±2.3 41.0±5.0 37.4±4.9 t 0.412 3.360 0.433 4.119 0.242 2.576 P 0.682 0.001 0.666 0.001 0.809 0.012

3 讨论

肝硬化是指再生结缔组织取代人体正常肝小叶组织，导致假小叶形成，长期慢性发挥作用导致肝功能严重受损且肝组织变硬[2]。早期肝硬化患者临床症状并不明显，随着疾病进展，由于肝脏失代偿导致门静脉高压，门静脉高压持续增加引发食管胃底静脉曲张破裂发生出血，因此上消化道出血为肝硬化常见危重并发症[3]。肝硬化并发上消化道出血属于内科急危重症，止血对保护肝功，维持电解质平衡具有重要意义，如不给予及时干预，大量失血会导致失血性休克，严重威胁患者健康和生命安全。传统治疗常采用三腔两管压迫法，虽然止血效果可达50%～90%，但易并发吸入性肺炎、心率失常等多种并发症，因此近年来多采用药物治疗。

奥曲肽属于一种八肽生长抑素类药物。能确切降低门脉压力，可减少30%左右的门脉主干血流量，有效控制和缓解食管胃底静脉曲张导致的血流和压力，止血效果理想。同时该药还具有胃黏膜保护功能，可预防再次出血。但药物起效速度较慢，影响救治时效性。

生长抑素为生长抑素状十四肽激素类药物，一方面，通过抑制分泌胰岛素，胃蛋白酶及生长激素促进血管收缩。发挥天然生长抑素收缩内脏血管的作用，可有效降低门静脉高压，减少内脏血流量，减缓出血情况；另一方面，通过改善机体水钠潴留状态，降低食管静脉丛血流量，减少血管静脉压力；此外，通过抑制胃酸分泌，减少胃肠蠕动频率，防止对胃肠道黏膜的刺激，预防再出血。和奥曲肽相比，药物半衰期较短，但起效迅速，能够为急救赢得宝贵时间，提升总体治疗效果。

本次研究，观察组治疗总有效性，止血时间、72h再出血率及住院治疗时间等临床治疗指标均优于对照组（P＜0.05）。提示生长抑素联合奥曲肽治疗肝硬化并消化道出血临床效果确切。分析原因，一方面，两药联合可以发挥药效叠加效果，通过抑制胃蛋白酶、胰岛素、生长激素分泌改善静脉回流，降低门静脉高压发挥止血作用。另一方面，两药联合可以发挥优势互补作用，生长抑素起效迅速，可快速发挥止血效果，减少血液流失；奥曲肽半衰期长，可长时间发挥止血效果。本次研究，治疗后，观察组患者PT、TT及 APTT指标数值均小于对照组，P＜0.05；提示联合生长抑素可明显改善患者凝血功能，加速血小板聚集。分析原因，一方面生长抑素可提高食管下括约肌张力，避免胃反流，保护食管黏膜环境，提高凝血速度；另一方面，生长抑素具有抑制胃酸、消化酶分泌作用，通过改善胃内酸性环境来抑制血小板活性，纠正凝血功能障碍。

综上所述，生长抑素联合奥曲肽可有效降低门静脉压力，改善凝血功能障碍，治疗肝硬化并消化道出血效果确切。