iRoot BP Plus在龋源性露髓成熟恒牙保髓治疗中的应用研究

广东省韶关市口腔医院（512026）林冬梅 郑媛 吴洁

龋病是口腔疾病中最常见的疾病之一，患病率较高，多数患者因无早期症状，就诊时龋洞过深波及牙髓。因此，成熟恒牙龋源性露髓在临床牙科上较为常见[1]。针对成熟恒牙龋源性露髓情况，为了保存活髓，临床主要采用冠髓切断术或直接盖髓术治疗。但冠髓切断术会引发根管钙化，直接盖髓术也可能出现继发性感染，导致二次手术率增加。部分牙髓切除术可以保留大部分冠髓组织，并且可降低二次手术率[2]。有研究[3]指出，采用不同盖髓剂对手术治疗效果的影响也会带来差异。无机三氧化物聚合物（MTA）是常用的盖髓材料，但是容易出现膨胀，影响治疗效果和预后修复。iRoot BP Plus作为新型生物陶瓷材料，具有良好生物相容性、抗菌性和生物密封性，能促进钙化组织形成和牙髓组织再生。鉴于此，本研究选择80颗龋源性露髓成熟恒牙作为研究对象，并分组对照，分析MTA与iRoot BP Plus在龋源性露髓成熟恒牙保髓治疗中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月～2021年3月于本院牙体牙髓科行龋源性露髓成熟恒牙保髓治疗的80例患者作为研究对象，龋源性露髓成熟恒牙共80颗，采用数字表法随机将患者分为参照组与研究组，每组40例。参照组男20例，女20例；年龄21～50岁，平均（38.36±5.26）岁；病程4～14个月，平均（8.17±2.57）个月。研究组男18例，女22例；年龄23～51岁，平均（38.46±5.74）岁；病程3～13个月，平均（8.36±2.61）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：牙根发育完全者；出现牙齿轻微冷热酸甜刺激性疼痛者；去龋期间牙髓暴露者；X线检查显示牙周附着外观正常者。排除标准：牙龈肿胀、牙齿松动者；牙髓切除部位出血在5min内控制不佳者；出现牙髓坏死或不可逆牙髓炎者；对MTA及iRoot BP Plus两种材料过敏者。所有患者知情同意，此研究已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者术前均拍摄X线片，并结合检查结果行部分牙髓切断术，手术内容：首先，使用盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液局部麻醉，并进行橡皮障隔湿，采用1%次氯酸钠清理和消毒牙齿表面；其次，使用高速金刚砂钻清除腐质，直至牙髓暴露1.5～2mm深，再使用1%次氯酸钠冲洗牙髓和湿棉球止血，在此基础上，参照组采用MTA覆盖牙髓断面2mm，给予玻璃离子暂时修复，而研究组使用iRoot BP Plus膏剂覆盖牙髓断面2mm，玻璃离子暂封；待48h后，评估患者体征和症状，若一切正常，则给予最终修复，整个操作过程遵循无菌操作原则，严密隔湿，准确判断牙髓情况，手术完成后，告知患者术后3个月复查，观察是否出现疼痛、牙龈肿胀、牙齿松动等症状，拍摄X线片观察根尖周和患牙根管内情况：是否出现弥漫性钙化、是否出现钙化桥形成及是否出现根尖阴影。

1.3 评价标准 患者术后牙齿无疼痛症状，牙髓电活力测试呈阳性，X线片根尖区无低密度影，牙龈无瘘道、牙根无吸收，即评为成功；患者术后牙齿自发痛，并出现病理性松动，X线显示根尖区出现低密度影，牙龈出现瘘管，若存在上述任何一项，即评为失败。

钙化形成评价标准：X线检查显示穿髓孔部位牙本质钙化桥形成或出现部分封闭露髓孔。

观察和比较两组手术治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的疼痛评分，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价两组患者疼痛改善情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（±s）表示，并分别行x2、t检验。若检验得出P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗成功率的比较 研究组治疗成功率为95.00%，高于参照组的7 7.5 0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者钙化桥形成率的比较 参照组钙化桥形成率为87.50%，与研究组的92.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者手术治疗前后疼痛评分的比较 研究组治疗后1个月、治疗后3个月的疼痛评分低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组手术治疗前后疼痛评分的比较（±s,分）

附表 两组手术治疗前后疼痛评分的比较（±s,分）

组别 颗数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月参照组 40 5.86±1.38 3.68±0.34 2.13±0.36研究组 40 5.99±1.62 2.45±0.41 1.05±0.25 t 0.18 6.79 5.83 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在临床实践中，治疗因龋源性露髓的成熟恒牙对医师而言具有一定的挑战性。目前，采用冠髓切断术或直接盖髓术有一定的局限性，治疗成功率不超过50%，这主要与未去除净因露髓而致感染的牙髓有关，可导致患者术后仍出现牙髓炎症情况。部分牙髓切断术是新型的治疗方法，可弥补传统龋病治疗方面的不足，通过去除部分牙髓组织，消除牙髓炎症部分，保留细胞成分丰富的冠髓，可促使牙本质生理沉积有效恢复，对牙髓愈合具有促进作用[4]。

近几年，生物陶瓷材料在口腔治疗中应用比较广泛，而且类型更丰富，选择合适的盖髓材料对保证牙髓愈合具有重要作用，不同的盖髓材料对部分牙髓切除术治疗效果的影响也具有明显差异性。MTA是常用的生物陶瓷材料，但是生物矿化微环境形成效果并不理想，而iRoot BP Plus是由硅酸钙、氢氧化钙和氧化锆组成的新型生物陶瓷材料，也属于亲水性修复材料，可以提供良好的生物矿化微环境，促进牙周组织、牙髓组织的再生，在活髓保存治疗、根尖倒充填和髓腔穿孔修补术等治疗中应用效果显著[5]。

本研究结果显示，研究组治疗成功率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组钙化桥形成率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明iRoot BP Plus对提高部分牙髓切除术的治疗成功率具有更好的临床效果。这可能是因为MTA有疏水硫酸钙成分，在固化时可能发生膨胀，影响细菌-不渗透屏障的形成，故不利于牙髓修复，影响手术成功率。iRoot BP Plus含有氧化锆成分，具有良好的X线阻射性，便于观察其与髓腔壁紧密贴合情况，还可以诱导细菌-不渗透硬组织屏障形成，包裹暴露的牙髓，增强生物密封性，有利于钙化组织的形成，同时iRoot BP Plus直径为10～50mm，均有质纳米颗粒组成，能抑制牙龈液IL-1β表达水平，避免其进入牙髓中影响牙髓组织的再生和恢复，进而有效提升活髓保存成功率[6]。此外，MTA和iRoot BP Plus都具有良好的生物相容性和封闭性，对促进钙化桥形成的效果一致[7]。本研究结果显示，研究组治疗后1个月、治疗后3个月的疼痛评分低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明iRoot BP Plus在龋源性露髓成熟恒牙保髓治疗中可有效缓解患者的疼痛症状。这是因为MTA对牙周膜细胞和人成骨细胞的细胞毒性较强，可导致部分细胞变性或坏死，不利于炎症的改善，故疼痛症状改善效果欠佳。iRoot BP Plus可以提升骨钙素、胶原蛋白水平，促进硬组织沉积，并调节因组织代谢的碱性磷酸酶活性，有利于牙髓愈合，同时该材料生物相容性良好，填充效果较佳，还具有较强的杀菌作用，能减少牙髓和牙周组织的炎症刺激，安全性较高，显著缓解患者疼痛症状[8]。此外，iRoot BP Plus在固化过程中可以释放氢氧根离子，并渗透于牙本质中，调节牙髓局部微环境，可增加pH值，对龋源性露髓恒牙的致病菌产生抗菌作用，促进生物矿化，改善局部生理状态，减轻患者治疗后疼痛程度。因此，相比于MTA，iRoot BP Plus在龋源性露髓成熟恒牙保髓治疗具有明显促进牙髓再生、炎症抑制、疼痛缓解的优势。

综上所述，采用iRoot BP Plus可有效提高龋源性露髓成熟恒牙保髓治疗成功率，并显著缓解患者术后疼痛症状。